"Sadə tibbi xidmətlərin göstərilməsi texnologiyaları. Ümumi tələblər" sənaye standartının tətbiqi haqqında

Tibbi standartların artan əhəmiyyəti təkmilləşdirmə prosesində aparıcı təlimatların təyin edilməsi ehtiyacı ilə bağlıdır tibbi yardım, tibb işçisinin fəaliyyətində özünə nəzarət, əhalinin keyfiyyətsiz tibbi müdaxilədən qorunmasının təmin edilməsi, adekvat resurs təminatının formalaşdırılması.

Tibbdə standartlaşdırma prosesinin mahiyyətinin müəyyən edilməsi müasir səhiyyənin idarəetmə strukturu konsepsiyasında ən mühüm məsələlərdən biridir. Bununla belə, istehsalın müəyyən sahələrində standartlaşdırma obyektləri məsələsi tibbi xidmətlər hələ nəhayət həll olunmayıb. Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən təklif olunan "Əhaliyə tibbi xidmət sahəsində standartlaşdırma konsepsiyası" bu məsələnin həllini təklif edir - Rusiya Federasiyasında tibbi xidmətlərin hərtərəfli standartlaşdırılması sistemi.

Kompleks standartlaşdırma sistemini nəzərə alaraq standartın tərifini aydınlaşdırmaq lazımdır. Standart bir şeyin uyğun gəlməli olduğu, xüsusiyyətlərinə, xassələrinə, keyfiyyətlərinə görə nəyisə qane etməli olduğu nümunə, habelə müvafiq məlumatları ehtiva edən sənəddir. Son illərdə FEFD səhiyyə sənayesinin real şəraitində standartlaşdırma problemi müzakirə edilərkən ən çox texnoloji standartlar nəzərə alınır, digər kateqoriyalar (struktur, iqtisadi, sosial və s.), bir qayda olaraq, istisna olunur. müzakirə.

Xüsusən, səhiyyə müəssisələrinin əsas istehsal fondlarının və resurslarının normativləri getdikcə daha az müzakirə olunur; SNiP-lər, GOST-lar və OST-lər, bunlara əsasən tibb müəssisələrinin binalarının, habelə onların hissələrinin tələblərə uyğunluğunu müəyyən etmək mümkündür. Uzaq Şərq bölgəsi şəraitində tibb müəssisələrinin əhəmiyyətli bir hissəsi uyğunlaşdırılmış binalarda yerləşir və kifayət qədər tibbi avadanlıqla təmin olunmur.

Bu və ya digər səhiyyə müəssisəsinin müxtəlif siniflərə aid müalicə-diaqnostika avadanlıqları ilə təchiz edilməsi məsələsinə “Tibbi xidmətlərin komponentlərinin təsnifatı və sistemləşdirilməsi, səhiyyə müəssisələrinin müalicə-diaqnostika potensialının qiymətləndirilməsinə dair tələblər” bölməsində baxılmalıdır. Fikrimizcə, Rusiya Federasiyasının Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin təsnifatına uyğun olaraq, özəl olanlar da daxil olmaqla, bütün növ tibb müəssisələri üçün avadanlıq standartları sinfini tətbiq etmək lazımdır.

Səhiyyədə keyfiyyət təminatının texnoloji komponentinin standartlaşdırılmasına gəlincə, burada ilk növbədə əmtəə və xidmətlərin istehsalı texnologiyasına dair ümumi müddəaları aydınlaşdırmaq lazımdır.

“TEXNOLOGİYA” anlayışı insanların ünsiyyət praktikasında birmənalı şərh olunmur və fərqli şərhə malikdir. Yunan dilindən (“technos”) tərcümədə texnologiya incəsənət, sənətkarlıq, bacarıq və üstəgəl məntiq kimi müəyyən edilir, əks halda – müxtəlif mühitlərin işlənməsi və işlənməsi üçün texnika və üsullar toplusu. Bu hadisələri öyrənən intizam həm də "Texnologiya" adlanır və müxtəlif mühitlərin emalı (təkrar emal) haqqında yeni biliklərin əldə edilməsi üçün texnikalar toplusudur. Texnologiyada tədqiqat mövzusuna yanaşmanın ümumiliyi təkcə maddi resursları (metal, kimyəvi maddələr, bitki məhsulları, o cümlədən ağac, plastik, şüşə, minerallar və s.), həm də qeyri-maddi resurslar (məlumat, dizayn və elmi inkişaflar, incəsənət, qanunvericilik, idarəetmə, maliyyə, sığorta, tibbi xidmətlər və s.).

Texnologiyanın vəzifəsi ən səmərəli istehsal proseslərini müəyyən etmək və geniş praktikada istifadə etmək üçün emal edilmiş mühitlərin bir növdən digərinə çevrilməsinin təbiəti ilə bağlı fiziki, kimyəvi, mexaniki, kommersiya, sosial, tibbi və digər qanunauyğunluqları müəyyən etməkdir. . Onların müvəqqəti meyllərinin əks olunması texnologiyanın və istehsalın inkişaf istiqamətlərini və sürətlərini proqnozlaşdırmağa imkan verir. Elmdə bu istiqamət texnodinamika adlanır.

Texnologiya anlayışı adətən konkret sənaye ilə əlaqədar olaraq nəzərdən keçirilir. Fərqləndirin:

tikinti texnologiyası;

Kimyəvi texnologiya;

Müəyyən bir məhsulun əldə edilməsi texnologiyası;

Layihələndirmə və tikinti texnologiyası;

Tibbi texnologiya;

İnformasiya emal texnologiyası;

Bank və sığorta texnologiyası;

İnkişaf və güc texnologiyası...

Təbabətdə texnoloji əməliyyatlar məcmusundan ibarət texnoloji prosesin həyata keçirilməsi nəticəsində emal olunan mühitlərdə (məsələn, stomatologiyada - dişlər, diş ətləri, ağız boşluğunun selikli qişası və s.), onların forması keyfiyyətcə dəyişilir. , strukturu və istehlak xassələri. Belə standartlara misal olaraq, fikrimizcə, müxtəlif "İstifadəçi təlimatları" ola bilər. Texnologiyanın bu təsvirinə əsasən, onların hər biri istehsal sayıla bilər, çünki onlardan hər hansı biri yeni keyfiyyətli mənbə materialının istehsalı üçün nəzərdə tutulub. Amma istehsal prosesinin təşkilati forması kimi səhiyyə müəssisələrinin ixtisaslaşmasından asılı olaraq texnologiyada (əsas - əsas, köməkçi - köməkçi), onun inkişafı və lisenziyalaşdırılmasında müəyyən prioritet var.

Tibb elmi və təcrübə inkişaf etdikcə texnologiyalar davamlı olaraq yenilənir. Tibbdə müasir istehsal texnologiyalarının inkişafının əsas istiqamətləri üç əsas istiqamətdir:

Diskret (tsiklik) texnologiyalardan ən səmərəli və qənaətcil kimi davamlı (axın) istehsal proseslərinə keçid;

Ekoloji cəhətdən ən neytral kimi tibbi xidmətlərin istehsalının tərkib hissəsi kimi qapalı (tullantısız) texnoloji dövrlərin tətbiqi;

Biznesdə ən prioritet kimi səhiyyədə “yüksək” və “ən yeni” texnologiyaların bilik intensivliyinin artırılması.

Tibbi xidmətlərin istehsal prosesində texnologiyaların tətbiqinin nəticəsi, həkimin istehsal fəaliyyətinin son nəticəsi olaraq, ona olan tələbata görə məhsul (iş, xidmət) olur.

Bundan, yəni istehlakçının məhsuldan istifadə imkanından asılı olaraq, onların üç növü var:

Məhsulun materialı (PM);

Enerji məhsulu (PE);

İntellektual məhsul (PI).

Bu üç növ məhsul müxtəlif nisbətlərdə və birləşmələrdə bir-biri ilə mürəkkəb qanunauyğunluğa görə qarşılıqlı əlaqədə olan müstəqil, üst-üstə düşməyən dəstlərdir (şək. 5.1).

Şəkil 5.1.

(işlər, xidmətlər)

Texnologiyaların təkmilləşdirilməsi və onların ictimai istehsalda tətbiqi təcrübəsi hər bir ayrı-ayrı müəssisənin (firmanın) elmi-texniki prosesinin əvəzsiz şərtidir. məhsuldar qüvvələr dövlətlər.

Sistem yanaşması əsasdır elmi metod stomatologiyada istehsal texnologiyalarını ehtiva edən mürəkkəb sistemləri öyrənmək.

Kompleks sistemlərin xarakterik xüsusiyyətləri bunlardır:

Proses modellərinin mürəkkəbliyi;

Nəzarət tapşırıqlarının böyük ölçüsü;

İerarxik quruluş;

hissələrin yığılması;

Elementlərin birləşmələrinin çoxluğu;

Dövlətlərin qeyri-müəyyənliyi;

Müdaxiləyə qarşı həssaslıq (sapma).

mahiyyət sistemli yanaşma onun təşkili metodologiyasında, yəni sistem təhlili obyektinin (struktur, hadisə, proses) ayrılması, xarici və xarici arasındakı sərhəd aşkar edilir. daxili mühit obyekt, obyektin məqsəd funksiyası və strukturu, təsviri və obyektin vəziyyətinin qiymətləndirilməsi meyarları, elementlərin təsnifatı və onların birləşdirilməsi üsulları.

Tibbdə istehsal texnologiyalarının, eləcə də digər obyektlərin təhlilində sistemli yanaşma dedikdə hərtərəfli, sistemləşdirilmiş, yəni müəyyən qaydalar toplusu əsasında qurulmuş, mürəkkəb obyektin bütövlükdə öyrənilməsi başa düşülür. onun xarici və daxili əlaqələrinin məcmusu ilə birlikdə səhiyyə müəssisələrinin fəaliyyətinin təkmilləşdirilməsi imkanlarının aydınlaşdırılması üçün həyata keçirilir.

Sistem təhlili münasibətlərin (hadisələrin) kəmiyyət qiymətləndirməsi üsullarından istifadə etməklə, müxtəlif vasitələrlə (imitasiya, riyazi təsvir, statistika, proqramlaşdırma) təhlil obyektinin reaksiyalarını modelləşdirməyə cəhd etməklə məntiq və sağlam düşüncə qaydalarına əsaslanır. .

Tibbdə istehsal texnologiyalarında təhlil obyektləri təhlilin konkret vəzifəsi və məqsədindən asılı olaraq fərqli xarakter daşıyır. Nümunə olaraq onlardan bəzilərinə nəzər salaq:

Məhsulun satış prosesi tibb müəssisəsi;

Bir şəxsin, bir qrup insanın və ya böyük bir komandanın əmək prosesi;

informasiya prosesi texniki və ya təşkilati sistem;

İdarə, şöbə, səhiyyə müəssisəsi, sənaye səviyyəsində xidmətlərin istehsalı prosesi;

Tibbi biliklərin istehsalı prosesi.

Təhlil obyektinin düzgün başa düşülməsindən və seçilməsindən onun nəticələrindən, onların istehsal münasibətlərinin inkişafı proseslərinə adekvatlığından asılıdır.

Sistem analizinin həyata keçirilməsi iqtisadi göstəricilər istehsal texnologiyalarının inkişafı üçün xüsusi təşkilati-texniki şəraitdə onu səhiyyədə idarəetmə sistemlərinin yaradılması və nəzarəti üçün əsas vasitəyə çevirir.

Nəzarət sənaye əlaqələri cəmiyyətlərdə bazar iqtisadiyyatı bütövlükdə konkret istehsal sisteminin, xüsusən də tibbdə rəqabət qabiliyyətini, yəni onun nəzarət və idarə olunan hissələrinin ahəngdar inkişafını təmin edərsə uğurlu hesab edilə bilər (şək. 5.2).

Qeyd edək ki, təcrübə göstərir ki, tibbi xidmətin istehsalının təşkilində nöqsanlar olarsa, yeni ideyalar uğur gətirmir və səhiyyə müəssisəsi işçilərinin zəhmətkeşliyi onların rəhbərlərinin istedadını və işgüzar enerjisini əvəz edə bilməz.

Təbiətdə və cəmiyyətdə olan bütün münasibətlər bir-biri ilə bağlıdır, bir-birindən asılıdır, cəmiyyətin mənafeyinə uyğun olaraq dəyişdirilməsi üçün öz yollarına və obyektiv məlumat və maddi sxemlərə malikdir. Deyə bilərik ki, müasir cəmiyyət mənimsədiyi və artırdığı texnologiyalar məkanına qərq olub. Bütün texnologiyalar dəstini nəzərdən keçirmək mümkün deyil. Buna görə də onların operativ təhlili və tətbiqi üsullarının işlənib hazırlanması vacibdir.

Tibbdə istehsal texnologiyalarının təsnifatı və standartlaşdırılması onların çoxluğu ilə müəyyən edilən vəzifələrdən birincisidir. Bunun üçün bu məqsədlə istifadə olunan bir sıra fərqləndirici əlamətlər mövcuddur (Cədvəl 5.1).

Cədvəl 5.1.

Texnologiyaların hər biri “boş” yerdə deyil, müxtəlif ixtisaslar üzrə həkimlərin toplanmış əvvəlki təcrübəsi şəraitində inkişaf edir, cəmiyyət üçün həyati əhəmiyyət kəsb edən informasiya kimi müxtəlif yollarla özündə toplayır. Standartlaşdırılmış texnologiya, bir qayda olaraq, elmin və praktikanın ən son nailiyyətlərini özündə birləşdirən tibbi yardımın göstərilməsinin ən effektiv variantını əks etdirir. Bundan əlavə, tibbi texnologiya standartı sübuta əsaslanan tibb prinsipləri baxımından əsaslandırılmalıdır.

Bu öyrənilmiş təcrübə səhiyyədə istehsal fəaliyyətinə təsirinin müəyyən formalarına çevrilir:

Əhaliyə tibbi yardımın təşkili qanunlarını;

Tibbi xidmətlərin istehsalı üçün standartlar, patentlər;

Baxış və seçim proseduru standart texnologiyalar;

Tibbi xidmətlərin istehsalı texnologiyalarının standartlarının praktikada tətbiqi qaydası.

Cəmiyyətdə hər hansı bir hadisə lokal olaraq, ayrı-ayrılıqda, ideal şəraitdə baş verə bilməz. Təşkilatçılıq istehsal prosesi, insan təbiətin məlumat və materiyasının insan üçün zəruri olan bir növdən digərinə zəruri çevrilmələri üçün şərait yaradır. Eyni zamanda, cəmiyyətin ehtiyacları üçün bu tətbiq prosesini müşayiət edən iqtisadi, texniki, təşkilati, ekoloji, sosioloji və s.

Səhiyyədə texnologiyaların effektivliyini xarakterizə edən ən vacib göstəricilər fərqlidir, lakin onların arasında həkim-sahibkar baxımından ən çox yayılmışlar aşağıdakılardır:

Xüsusi enerji istehlakı, Təchizat, dərmanlar və s. istehsal olunan məhsulun vahidinə (tibbi xidmət);

Hazır məhsulların (işlərin, xidmətlərin) keyfiyyəti və ətraf mühitə uyğunluğu;

Səhiyyə müəssisələrinin işçilərinin faktiki iş yükü əsasında əmək məhsuldarlığının səviyyəsi;

Tibb işçilərinin işinin intensivliyi;

Tibbi xidmətlərin istehsalı üçün xərclər;

Məhsulların (işlərin, xidmətlərin) dəyəri.

Peşəkar səviyyədə texnologiya standartlarına baxılması xüsusi nəzəri bazanın inkişafı ilə bağlıdır, zəruri tədqiqinin dərinliyi səhiyyə sahəsində menecerlərin hazırlanmasında mübahisəli məsələlərdən biridir. Bir qayda olaraq, onların konkret hallarda istifadə məqsədindən asılıdır:

İstifadəçi səviyyəsində, yəni standart tibbi texnologiyaların istehlakçısı;

Tərtibatçı səviyyəsində, yəni tibbi texnologiya standartlarının yaradıcısı.

Bu məqsədlərin seçilməsindən asılı olaraq, HCI-nin subyektinin ixtisaslaşması və onun əsas və köməkçi istehsalının texnologiyalarında, HCI-dən kənar biznes infrastrukturunun idarə edilməsi və qavranılması sistemində prioritetlərin əsaslandırılması həyata keçirilir. Funksional olaraq bütün texnologiyalar birlikdə regionun (rayon, şəhər, rayon) əhalisinə tibbi yardımın vahid istehsal-iqtisadi sisteminin elementlərini təşkil edir.

Standartlaşdırılmış tibbi yardım, istehsal texnologiyaları sistemi kimi, standart tibbi, təşkilati və digər texnologiyalardan ibarətdir. Onların yaradılması və tətbiqi bir sıra prinsiplərə əsaslanır.

Diferensiasiya prinsipi texnoloji prosesin ayrı-ayrı texnoloji əməliyyatlara, keçidlərə, texnikalara, hərəkətlərə bölünməsini nəzərdə tutur. Hər bir elementin xüsusiyyətlərinin təhlili seçim etməyə imkan verir ən yaxşı şərtlər onun həyata keçirilməsi üçün bütün növ resursların ümumi xərclərinin minimuma endirilməsini təmin etmək.

İxtisaslaşma prinsipi texnologiya növünün elementlərinin müxtəlifliyinin məhdudlaşdırılmasına əsaslanır. Xüsusilə, ixtisas səviyyəsi müəyyən müddət ərzində bir iş yerində yerinə yetirilən texnoloji əməliyyatların sayı ilə müəyyən edilir. Texnologiyanın dar ixtisaslaşması onun yüksək səmərəliliyi üçün ilkin şərtlər yaradır.

Proporsionallıq prinsipi əsas, köməkçi və texniki əməliyyatları yerinə yetirən tibbi xidmətlər istehsalının bütün texnoloji sahələrinin nisbətən bərabər tutumunu nəzərdə tutur. Bu prinsipin pozulması texnologiyada “darboğazların” yaranmasına və ya əksinə, onların natamam yüklənməsinə və istehsal prosesinin səmərəliliyinin aşağı düşməsinə səbəb olur.

Birbaşa axın prinsipi hər növ texnologiyada xəstələrin hərəkəti üçün ən qısa yolu təmin etməkdir. Ofisdə, şöbədə, tibb müəssisəsində və bütövlükdə tibbi xidmət sistemində texnoloji obyektlərin (xəstələrin) geriyə hərəkəti olmamalıdır.

Davamlılıq prinsipi, əməliyyatların (manipulyasiyaların) sinxronizasiyasının pozulması və ya təşkilati səbəblərə görə tibbi xidmətlərin istehsal texnologiyasında, o cümlədən texnoloji fasilələrin mümkün minimuma endirilməsini nəzərdə tutur.

Ritm prinsipi zaman vahidinə bərabər və ya bərabər artan həcmdə texnoloji əməliyyatların buraxılmasıdır.

Avtomatiklik prinsipi texnoloji proseslər səhiyyədə texnologiyanın intensivləşməsini və ümumilikdə tibbi xidmətlərin istehsalının səmərəliliyini təmin edir.

Çeviklik prinsipi standart tibbi texnologiyalar geniş diapazonda yenidən konfiqurasiya edildikdə onların mobilliyini təmin edir.

İnformasiyalaşdırma prinsipi qabaqcıl proqram təminatı ilə kompüter texnologiyasından istifadə əsasında səhiyyədə texnoloji proseslərin idarə edilməsini təkmilləşdirməyə imkan verir.

Xəstəliklərin müalicəsində texnoloji standartların tətbiqi ilə bağlı xarici təcrübə ilə tanışlıq göstərir ki, onların tətbiqi səhiyyə müəssisələrinin ciddi resurs dəstəyinə ehtiyac yaradacaq ki, bu da sığorta tibb təşkilatları və tibbi sığortanın təsis subyektlərinin administrasiyası üzərinə müəyyən hüquqi öhdəliklər qoyur. Rusiya Federasiyası Uzaq Şərq Federal Dairəsi bu qurumlara vaxtında maliyyə dəstəyi göstərməlidir.

Təəssüf ki, hazırda tibbi məlumatların standartlaşdırılması məsələsi kifayət qədər inkişaf etdirilməyib. Müasir formada həm cari, həm də hesabatlı tibbi qeydlərin aparılması çoxlu tənqidlərə səbəb olur. pis əl yazısı tibb işçiləri"şəhərin söhbətinə" çevrildi. Bu problemin həlli yollarından biri təşkilati texnologiyanın genişləndirilməsi, o cümlədən müalicə və diaqnostika prosesinin hər bir mərhələsində məlumatların təqdim edilməsi standartından kənara çıxmağa imkan verməyən formaların işlənib hazırlanması və istifadəsi ola bilər.

Tibbi sirrin saxlanması üçün məsuliyyətin gücləndirilməsi, təəssüf ki, xəstəlik məzuniyyətinin verilməsi qaydaları istisna olmaqla, tibbi sənədlərin formasına təsir etməmişdir. Kompüterlərin geniş şəkildə tətbiqi əsas kompüter texnologiyalarından istifadə standartlarının mümkün qədər tez həyata keçirilməsini tələb edir, əks halda onun inkişafına böyük miqdarda səy və pul xərclənə bilər. proqram məhsulları, bu da qurumların yerli şəraitinin və ya kiçik ərazilərin istifadəsi ilə məhdudlaşacaq. Rusiyanın Uzaq Şərq Federal Dairəsinin əksər subyektlərində, səhiyyə müəssisələrində proqram vasitələrinin istifadə edildiyi, sonradan regionun səhiyyə sisteminin vahid informasiya məkanına sığmayan belə faktlar artıq mövcuddur.

Ölkəmizdə tibbi yardım proqramlarının standartları Səhiyyə Nazirliyinin və digər orqanların əmrləri və ya elmi və təhsil tibb institutları tərəfindən hazırlanmış metodiki tövsiyələr şəklindədir. Bu əmr və tövsiyələrin əksəriyyəti (proqram standartları) standart resurs dəstəyi ilə dəstəklənmir.

Tibbdə tibbi-iqtisadi standartlar xidmətlərin qiymətlərinin qarşısıalınmaz artımına nəzarət etmək məcburiyyətində qalan sığortaçıların böyük marağına səbəb olmuşdur. RF FEFD-nin bir çox subyektlərində işlənmiş tibbi və iqtisadi standartlara lazımsız geniş diaqnostik və müalicəvi tədbirlərin daxil edildiyi bir vəziyyət yaranmışdır. Bu cür standartların tələblərinə kor-koranə riayət edilməsi diaqnostika və müalicə üzrə işlərin həcminin dəfələrlə artmasına səbəb olur. Keyfiyyətə nail olmaq meyarlarına gəlincə, onlar, bizim nöqteyi-nəzərimizdən, əksər hallarda konkret və subyektiv deyil.

Biz Rusiyada hazırlanmış tibbi və iqtisadi (klinik və iqtisadi) standartların ədalətli tənqidini dəstəkləyirik, bu da xəstələrin müayinəsi və müalicəsi prosesində həyata keçirilməli olan müəyyən tibbi və diaqnostik prosedurların həcmini göstərir, lakin iqtisadi komponent çox uzaqdır. həqiqi həyat. Bu gün bütün tibb mütəxəssisləri hesab edirlər ki, MEA-nın maliyyələşdirmə bəyannamələrindən kifayət qədər (standart) maliyyə ilə təmin edilən tibbi standartlar çərçivəsində tibbi xidmətin spesifik zəmanətlərinə keçmək vaxtıdır.

İnanırıq ki, yaxın gələcəkdə qəbul ediləcək "Əhaliyə tibbi yardımın dövlət zəmanətləri haqqında" federal qanun layihəsinin əsas vəzifəsi vətəndaşların pulsuz tibbi xidmət üçün konstitusiya təminatlarını konkret şərtlərlə müəyyən etməkdir. növlərini, həcmini, onun təmin edilməsi qaydasını və şərtlərini. Bu qanun tibbi yardımın növləri üzrə mövcud dövlət təminatları sisteminin davamlılığı prinsipinə əsaslanır. Dövlət zəmanəti ilə əhatə olunan xəstəliklərin siyahısı faktiki olaraq dəyişməz olaraq qalır. Tibbi yardımın zəmanətli həcmləri FHN-in analoqu olan klinik və iqtisadi standartlar (CES) ilə müəyyən edilir. Sonuncular minimum funksiyanı yerinə yetirən federal klinik protokollar əsasında Rusiya Federasiyasının subyektləri tərəfindən hazırlanır və təsdiqlənir. sosial standartlar.

EC-lər iki hissədən ibarətdir. Sabit hissə müəyyən bir xəstəliyi olan bütün xəstələr üçün məcburi olan tibbi xidmətlər və dərmanlar toplusudur. Sabit hissənin xidmətlərinin həcmi bu xəstəliyi olan bütün xəstələr üçün eynidir. Dəyişən (ehtimallı) hissə - müəyyən bir xəstəliyi olan xəstələrin bir hissəsi üçün onun gedişatının xüsusiyyətlərindən asılı olaraq tələb olunan tibbi xidmətlər toplusudur (məsələn, hər 100 xəstəyə 60 ultrasəs müayinəsi tələb olunur).

Ümumi qayda: xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətlərindən asılı olaraq, bütün xəstələr üçün sabit bir hissəyə və dəyişkən bir hissəyə - tibbi səbəblərə görə zəmanət verilir. Dəyişən hissə üzrə qərar tibb təşkilatının rəhbəri tərəfindən müəyyən edilmiş qaydada iştirak edən həkim tərəfindən qəbul edilir. Qeyd edək ki, bu norma bu günün mövcud praktikasını özündə cəmləşdirir.

IES-də nəzərdə tutulmuş tibbi xidmətlərdən və dərmanlardan istifadəyə tibbi əks göstərişlər olduqda, bu standartda nəzərdə tutulmayan tibbi xidmətin göstərilməsinə zəmanət verilir. Bu halda qərar tibb təşkilatının klinik ekspert komissiyası tərəfindən qəbul edilir. İES-in bu cür strukturu və onun tətbiqi proseduru gələcəkdə bir tərəfdən xəstələrin qəbul etdikləri tibbi xidmətlərin və dərman vasitələrinin dəstinin və tezliyinin dəqiqləşdirilməsini təmin etməyə, digər tərəfdən isə lazımi səviyyədə saxlanmağa imkan verəcəkdir. xəstələrdə eyni xəstəliyin müxtəlif təzahürləri qarşısında qərar qəbul edərkən həkimin kliniki azadlığı.müxtəlif xəstələr.

IES-lər sübuta əsaslanan tibb prinsipləri, klinik və klinik meyarlar əsasında seçilmiş ən effektiv tibbi texnologiyaların kütləvi şəkildə tətbiqini təşviq etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. iqtisadi səmərəlilik. Tibbi yardımın tələb olunan səviyyəsini və orta müddətlərini təyin etməklə bu standartlar həkimlərin tibbi yardımın göstərilməsinin daha rasional strukturunun yaradılması prosesinə cəlb edilməsində mühüm amilə çevrilməlidir.

Bu gün bir xəstədən haqq alınmasının qanuniliyi ilə bağlı şikayətlər nadir hallarda onun xeyrinə həll olunur, çünki dövlət zəmanətlərinin ölçüsünü müəyyən etmək üçün heç bir əsas yoxdur. IES-lər belə bir əsas olmalıdır. Xəstə (və ya onun nümayəndəsi), eləcə də xəstənin hüquqlarını (həmçinin tibb işçilərinin hüquqlarını) qorumaq üçün nəzərdə tutulmuş vəzifəli şəxslər və təşkilatlar, məhkəmə nəhayət mükəmməl olmasa da, qiymətləndirmə üçün bir vasitəyə sahib olacaqdır. vətəndaşların təminatlı tibbi yardım almaq hüquqlarına əməl edilmə dərəcəsi.kömək.

Bu əsasda xəstələrin hüquqlarının müdafiəsi sistemini qurmaq olar - onların pulsuz tibbi xidmətin həcminin standartların tələblərinə uyğunluğu ilə bağlı şikayətlərinə müəyyən qaydada baxılması yolu ilə.

Ekspert qiymətləndirmələrinin təcrübəsi göstərdiyi kimi Son illərdə, qəbul edilmiş standartlar daxilində tibbi xidmətlərin standart həcmlərinin yerinə yetirilməməsi, çox vaxt göstərilən xidmətlərin keyfiyyətsizliyinə səbəb olur və mövcud qanunvericiliyə uyğun olaraq tibbi sığorta təşkilatları tərəfindən maliyyə sanksiyalarına səbəb ola bilər.

Yerli səhiyyə sistemində standartlaşdırmanın formalaşması və inkişafı problemlərinin təhlili, səhiyyə müəssisələrinə qarşı mülki iddiaların əsas səbəbləri peşəkar standartların tətbiqinə ehtiyacı müəyyən edir. Bundan əlavə, cMYP və standartlaşdırma üzrə ədəbi mənbələrin təmin edilməsinə dair tədqiqatların nəticələrinin məlumatları səhiyyədə texnoloji standartların və tibbi xidmətin təşkili standartlarının formalaşmasına yanaşmalar formalaşdırmaq imkanı verir. Bu standartlar təmin etməlidir:

Rusiya Federasiyası vətəndaşlarının sağlamlığının qorunması üçün qanunvericilik bazasının həyata keçirilməsi.

Fərdlərin maraq və məsuliyyətinin artırılması və hüquqi şəxslər səhiyyə sisteminə, dövlət zəmanətləri proqramının normativ maliyyələşdirilməsinə daxildir.

Sığorta və peşə riski hallarında xəstəliyin klinik gedişi və onun ağırlaşmaları nəzərə alınmaqla real müdafiə dərəcələri.

Təəssüf ki, “Tibbi sığorta haqqında” Qanunda aşağıdakılarla bağlı müxtəlif peşə riskləri ilə əlaqədar tibb işçilərinin peşə maraqlarının müdafiəsi hələ də nəzərdə tutulmur:

Xəstəliyin gedişatının atipik halları ilə;

Xəstənin bədəninin istifadə olunan dərmanlara və istehlak materiallarına qeyri-adekvat reaksiyası ilə;

Xəstəliyin gedişatını və / və ya onun ağırlaşmalarını proqnozlaşdırmaqda çətinliklər, əksər hallarda xəstənin vaxtında kömək istəməməsi və əhalinin xəstəliklərin qarşısının alınması və öz sağlamlığının qorunmasına tibbi, sosial və iqtisadi yönümünün olmaması ilə əlaqələndirilir.

Peşəkar tələblərin müəyyən edilməli olduğu tibb müəssisələrinin akkreditasiyası üçün peşəkar, sübuta əsaslanan hüquqi baza:

Kadrların iş növlərini yerinə yetirmələri nəzərə alınmaqla onların sertifikatlaşdırılmasına;

İstifadə olunan texnologiyalara;

tibb müəssisəsinin həm ümumi, həm də lisenziya alarkən iddia etdiyi iş növləri və texnologiyaları əsasında iş yerlərinin və fəaliyyətinin təşkili səviyyəsinə;

Peşəkar birlik tərəfindən tibb müəssisəsinə peşəkar etibarın təmin edilməsi.

Peşəkar Lisenziyalaşdırma Əsası. Lisenziyalaşdırma sistemlərinin tətbiqi aşağıdakı üsullarla həyata keçirilərsə, daha səmərəli olar:

Lisenziyalaşdırmada birinci element kadrların standartlara uyğun attestasiyası (sertifikasiyası)dır;

İkinci element, peşəkar standartların tələbləri nəzərə alınmaqla, səhiyyə müəssisələrinin peşəkar birlik və səhiyyə sənayesi üçün kadrlar hazırlayan qurum tərəfindən akkreditasiyasıdır;

Üçüncü element dövlət idarəetmə orqanı tərəfindən tibb müəssisəsinə bu orqanın tabeliyində olan ərazidə müəyyən fəaliyyət növləri ilə məşğul olmaq hüququ üçün lisenziyanın verilməsidir.

Tibbi yardımın göstərilməsi ilə bağlı məhkəmə çəkişmələri də daxil olmaqla, münaqişələrlə bağlı vəziyyətlərin ağlabatan həlli imkanları.

Əhalinin və dövlət orqanlarının (bütün səviyyələrdə) sağlamlığın qorunmasına və tibbi yardımın göstərilməsinə ehtiyaclarının formalaşmasının profilaktik yönümünün yaradılması üçün hüquqi bazanın yaradılması.

Səhiyyədə peşəkar standartların formalaşdırılması metodologiyasının digər elementləri aşağıdakı ardıcıllıqla təqdim edilə bilər:

1. Peşəkar standartlar sisteminin formalaşdırılması konsepsiyası.

2. Konseptual aparat peşə standartları sistemi və onun inkişafının əsas müddəalarının əsaslandırılması.

3. İdrakın əsas ümumi elmi metodları kimi sistemli yanaşma və sistemli təhlilin tətbiqi.

4. Səbəb-nəticə əlaqələrinin (o cümlədən etioloji əlaqələrinin) inkişafı alqoritminin işlənib hazırlanması və həm peşəkar stomatoloji standartların bütün sisteminin, həm də vahid standartın formalaşmasında onların rolunun və yerinin müəyyən edilməsi. Bu elementin daxil edilməsi hüquqi və məsuliyyət dərəcəsini daha adekvat bölüşdürməyə imkan verəcəkdir şəxslər səhiyyə sistemində.

5. Kəmiyyət və keyfiyyət dəyişikliklərinin qiymətləndirilməsi:

Xəstəliyin inkişafında, onun ağırlaşmalarında;

Yardım göstərmək üçün istifadə olunan texnologiyalarda;

Yan təsirlərin inkişafında;

Baxımın keyfiyyət təminatına təsirində.

6. Xəstəliyin nozologiyası, yardıma müraciət etmə vaxtı, tibbi yardım almaqda maraqlı olan hüquqi və fiziki şəxslərin hüquq və vəzifələrinin həyata keçirilməsi dərəcəsi nəzərə alınmaqla səhiyyə müəssisələrinin tibb işçilərinin peşə risk dərəcəsinin qiymətləndirilməsi. sistemi.

7. Proseslərin inkişaf ehtimalının qiymətləndirilməsində və peşəkar standartlar sistemində qiymətləndirmənin parametrlərinin və ilk növbədə qayğının keyfiyyətinin təminatının müəyyən edilməsində proqnozlaşdırma metodundan istifadə edilməsi.

8. Peşə standartları sisteminin formalaşmasının əsas prinsiplərinin müəyyən edilməsi.

Yuxarıda sadalanan elementlər daha adekvat şəkildə əsaslandırmağa kömək edəcək əsas məqsəd səhiyyədə peşəkar standartların formalaşdırılması - xəstəliyin hər bir konkret halı üçün tibbi yardımın göstərilməsi üçün tələblər sisteminin yaradılması.

Bəzi klinik problemləri həll etmək üçün rəsmi testlər olmadan insanlarda müalicənin təsirini proqnozlaşdırmaq cazibədardır. Təəssüf ki, hətta yaxşı öyrənilmiş xəstəliklərin əksəriyyəti üçün peşəkar bilik hələ də tam deyil. Klinik sınaqlar keçirmədən yalnız xəstəliyin mexanizmləri haqqında bugünkü anlayışa güvənərək, gözlənilməz sürprizlər əldə edə bilərik. Bu baxımdan, səhiyyədə peşəkar standartların formalaşdırılmasının metodoloji problemlərinin həlli bir sıra rəsmi prosedurlara, xüsusən də xəstəliklərin diaqnostikası və müalicəsi üsullarının klinik sınaqlarına uyğun olmalıdır.

Özünə xas olan klinik müdaxilənin təsirini müəyyən etmək üçün xəstələri təsadüfi nəzarət edilən sınaqlar vasitəsilə bölüşdürmək, yəni xəstələrin təsadüfi olaraq eksperimental və nəzarət qruplarına təyin olunduğu klinik sınaqların aparılması ən yaxşısıdır. təsadüfi seçim yolu ilə. Bununla belə, təsadüfi seçim test edilən xəstə qruplarının oxşar olacağına zəmanət vermir. Təsadüfi bölüşdürmə prosesinin özü obyektiv olsa da, nəticə mütləq belə olmaya bilər. Qruplar arasında fərqlər tez-tez olmasa da, tamamilə təsadüfi bir səbəbdən yarana bilər. Təsadüfi seçilmiş xəstələrin sayı kiçik olduqda qruplar arasında fərq riski xüsusilə böyük ola bilər. Buna görə də, müayinə və müalicə üçün standart sxemlərin formalaşması kifayət qədər sayda müşahidələrin klinik sınaqlarına əsaslanmalıdır.

Bundan əlavə, metodoloji baxımdan Rusiya Federasiyasının "Standartlaşdırma haqqında" Qanunu və GOST R 1.5-92 ilə müəyyən edilmiş müddəa və tələblərə, habelə bu cür elementlərin metodologiyasının hazırlanmasına daxil edilməsinə böyük əhəmiyyət verilməlidir. maraqlı tərəflərin razılığı ilə elmi işlərin, fundamental və tətbiqi tədqiqatların və səhiyyə sahəsində praktik təcrübənin nəticələrinə nəzarət etmək, ümumiləşdirmək imkanı.

Hazırda ABŞ-da səhiyyə müəssisələri akkreditasiyadan keçmək üçün müəyyən edilmiş 535 standarta cavab verməlidir və onların sayı artmaqda davam edir. İndi bizim nəinki “sağlamlıq müəssisəsinin həkimləri, tibb işçiləri filan xəstəliyi olan xəstənin uğurlu müalicə kursunu keçirə bilirmi?” sualını vermək hüququmuz var. növbəti sual: "Mövcud tibbi təcrübə həqiqətən xəstələrin yaxşılaşmasına kömək edirmi?" Başqa sözlə, bizim standartları işləyib hazırlamağımız əvvəldən xəstələrə xidmətin keyfiyyətini yüksəltməyə yönəlmişdi - kifayət qədər işçi heyətinin olmasından tutmuş, dərmanların düzgün istifadəsi sisteminin yaradılmasına qədər.

“Bu gün tibb ictimaiyyəti davam edən terapevtik tədbirlərin keyfiyyətin davamlı təkmilləşdirilməsinə uyğunluğunun qiymətləndirilməsi problemi ilə üzləşib. Bizdə səhvsiz dərman idarəsi üçün lazımi kadr səviyyələri və etibarlı sistemlər ola bilər, lakin biz həm də xəstələrin “şişmiş heyətdən” faydalanıb-yaxşılaşmadığını və dərman səhvlərinin nisbətinin həqiqətən nəzərəçarpacaq dərəcədə azalıb-azalmadığını bilmək istəyirik. Bu məsələlər bilavasitə tibbi xidmətin keyfiyyətinin yüksəldilməsinə yönəlib. Akkreditasiyanın inkişafı ilə biz bu cür sualları getdikcə daha çox dəqiqliklə verməyi öyrənirik” dedi bu sahədə amerikalı mütəxəssis Dr.

Standart tələblər sisteminin işlənib hazırlanması prosesinə ekspert qrupları tərəfindən tibb müəssisələrində üç ildə bir dəfə (və ya daha tez-tez) yoxlamaların aparılması, habelə hərtərəfli kredit sisteminin yaradılması daxildir. Akkreditasiya xəstəxanalara kadrların hazırlanmasında və tibbi mütəxəssislərin bacarıqlarının artırılmasında kömək etməyi nəzərdə tutsa da, akkreditasiya qaydaları ilə qoyulan tələblər bəzən çox sərt görünür. Belə ki, müfəttişlərə təqdim edilməli olan lazımi sənədlərin hazırlanması, xəstəxana işçilərinin hazırlıq işləri bəzən bir neçə ay çəkir və səhiyyə müəssisəsinin əməkdaşlarından ciddi səylər tələb edir.

ABŞ standartları fövqəladə enerji sistemlərindən tutmuş infeksiyaya nəzarətə, tibb işçilərinin bacarıq səviyyəsindən tutmuş əməliyyatdan əvvəl xəstənin hazırlanmasına qədər hər şeyi qiymətləndirir. Bütün bunlar pasiyentə yüksək keyfiyyətli tibbi yardım almaq imkanını təmin edir.

Dr. Peter O'Koler hesab edir ki, səhiyyə xidmətinin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi ilə standartlaşdırma sistemi arasında əlaqə ən yaxşı şəkildə Miçiqan Universitetində tanınmış ictimai səhiyyə mütəxəssisi Dr. Avedis Donabedian tərəfindən edilib və o sadə və sadə keyfiyyət təminatı nəzəriyyəsini işləyib hazırlayıb. hər bir həkim üçün başa düşüləndir.

Tibbi xidmətin keyfiyyəti bir neçə elementlə müəyyən edilir. Birinci element tibbi xidmətin xərcləri, elmi və texniki təminatıdır. Buraya praktiki tibbin bütün komponentləri daxildir - nəzəri biliklərdən tutmuş klinik qərarlar qəbul edərkən mütəxəssislərin etibar etdiyi biliklərə qədər. tibbi avadanlıq və həkimlərə nəzərdə tutulan müalicə planını həyata keçirməyə kömək edən alətlər. Praktik istifadə nəzəri biliklər, tibbi avadanlıq və alətlər, yaxud başqa sözlə, tibbi prosesin təşkili forması keyfiyyəti müəyyən edən növbəti elementdir. Bundan əlavə, tibbi xidmətin keyfiyyəti yeddi zəruri "atribut"la müəyyən edilir. Onlardan istifadə edərək, müalicə prosesinin istənilən göstəricisini və ya tibbi xidmətin keyfiyyətini asanlıqla təhlil edə bilərsiniz. O, bunlara aid etdi: effektivlik, səmərəlilik, gəlirlilik, optimallıq, məqbulluq, qanunilik və qərəzsizlik.

XX əsrin ortalarında istehsal sahəsindən standartlaşdırma tibbi xidmətlər istehsalına geniş şəkildə nüfuz etməyə başladı. Sənayedə standartların istifadəsi təcrübəsi göstərdi ki, standarta nə qədər tələb və norma daxil olunsa da, siz heç vaxt əmin ola bilməzsiniz ki, müəyyən bir standartlaşdırma obyektinin fəaliyyətini müəyyən edən bütün amillər müxtəlif şəraitdə və uyğun olaraq istehlakçının fərdi ehtiyacları nəzərə alınır. Tibbə gəldikdə isə, qayğı standartları sisteminin etibarlılığı o qədər çox komponentdən asılıdır ki, onların hamısını sadalamaq bir saatdan çox vaxt aparacaq. Bir qayda olaraq, federal səviyyədə standartların hazırlanması bir neçə elmi-tədqiqat, təhsil və səhiyyə müəssisələrinin qrupları tərəfindən həyata keçirilir, sonra işin nəticələri sahə nazirliyi tərəfindən təsdiqlənir.

Hazırlanan standartların qeyri-kafi etibarlılığı ilə bağlı vəziyyətdən çıxış yolu ehtimal nəzəriyyəsi metodlarından istifadə edərək statistika aparatını tətbiq etməkdir. Riyazi metodların köməyi ilə tibbi manipulyasiyaların, əməliyyatların, terapevtik müdaxilə üsullarının texnoloji standartlaşdırılmasının bəzi problemlərini həll etmək, fəsadların baş vermə ehtimalını hesablamaq, standartlaşdırılmış tibbi texnologiyaların müəyyən növlərinin nəticələrinin proqnozlaşdırılması üçün statistik modellər yaratmaq və s. . effektiv idarəetməİstisnasız olaraq bütün tibb müəssisələrində, tutumundan və mülkiyyət formasından asılı olmayaraq, texnoloji proseslərə statistik nəzarət ideologiyasını həyata keçirmək lazımdır.

Səhiyyə sənayesində islahatlar aparılarkən, səhiyyə müəssisələrinin qeyri-dövlət sektoru formalaşdırılarkən və intensiv inkişaf etdirilərkən, bazar mexanizmlərinin tətbiqi zamanı səhiyyə orqanları səhiyyə müəssisələrinin işinin səviyyəsini və keyfiyyətini daim qiymətləndirməyi bacarmalıdırlar. Səhiyyə müəssisəsinin müdiriyyəti gündəlik iş zamanı sistemin xarici mühitində baş verən dəyişiklikləri, idarəetmənin hüquqi və iqtisadi mexanizmlərində baş verən dəyişiklikləri nəzərə almalı, bu da onu öz müəssisəsinin fəaliyyətində müəyyən dəyişikliklər etməyə sövq etməlidir. . Dəyişiklikləri əlaqələndirmək və səmərəli idarə etmək üçün həm idarəetmə strukturları, həm səhiyyə orqanları, həm də səhiyyə müəssisələrinin administrasiyası kifayət qədər statistik məlumatlara malik olmalı və bunu ikinci dərəcəli problem hesab etməməlidir.

Bu gün səhiyyə müəssisələrinin statistik sistemlərinin inkişafı strategiyasının əsas istiqamətlərinin və standartlaşdırma əsasında tibbi xidmətlərin göstərilməsinin sistemli monitorinqinin texniki imkanlarının müəyyənləşdirilməsinə təcili ehtiyac var.

Rayon əhalisinə tibbi yardım sistemində statistik məlumat axınlarının standartlaşdırılması üçün müxtəlif səviyyəli idarəetmə strukturları arasında hansı məlumatların mübadiləsinin və hansı yolla həyata keçirilməli olduğunu müəyyən etmək üçün səhiyyə orqanlarında daimi mütəxəssis qruplarının yaradılması artıq çoxdandır. texnologiya müxtəlif idarəetmə səviyyələrində ötürülməli və işlənməlidir. Eyni zamanda, statistik formaların əsas tələblərinə əməl edərək, fəaliyyətin gedişatını müəyyən etmək üçün bütün iştirakçıların mövcud məlumat mənbələrindən necə istifadə edəcəyini müəyyən etmək lazımdır ki, bu da əslində həm regional, həm də statistik göstəricilər üçün çoxlu ümumi cəhətlərə malikdir. bələdiyyə səviyyələri.

Səhiyyədə standartlaşdırma sisteminin tətbiqi üçün qeyri-dövlət tibb müəssisələrindən məlumat axınının formalaşdırılması üçün kompleks tədbirlər həyata keçirilməlidir, çünki bu gün əksər ərazilərdə xidmətlərin növləri və həcmi və keyfiyyəti idarəetmə strukturlarının nəzarətindən tamamilə çıxıb. Uzaq Şərq Federal Dairəsi. Qeyri-dövlət səhiyyə müəssisələrinin tibbi xidmətin keyfiyyətinə bütün dövlət nəzarəti əsas diqqəti lisenziyaların verilməsinin formal mexanizminə yönəldib... bu, real vəziyyətdə xidmətlərin keyfiyyətini təmin etmək üçün işləmir. Qeyri-dövlət sektorunun səhiyyə xidmətləri göstərənlərin qiymətləndirilməsi mənbəyi kimi standart statistik formaların hazırlanmasının vacibliyini dərk etməyin vaxtıdır.

Statistik məlumatların inteqrasiyası ərazi səhiyyə müəssisələrində və şöbələrin səhiyyə müəssisələrində dövlət təminatları proqramını təmin edən maliyyə vəsaitlərinin ayrılması ilə bağlı qərarların qəbul edilməsinə, habelə bu sahədə ən səmərəli qərarların seçilməsinə kömək etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. qeyri-dövlət səhiyyə sektorunda göstərilən tibbi xidmətlərin növlərinin və həcmlərinin maliyyələşdirilməsi sahəsi. İdarə və özəl səhiyyə müəssisələrinin kifayət qədər ölçülməmiş, qeyri-standart, qeyri-müəyyən fəaliyyət sahəsi əhaliyə göstərilən tibbi xidmət tariflərinin formalaşmasında onların həddən artıq qiymətləndirilməsi istiqamətində sui-istifadə hallarına şərait yaradır. göstərilən tibbi xidmətlərin keyfiyyəti.

Son 15 ildə Rusiya cəmiyyətində sosial-iqtisadi münasibətlərin dəyişməsi bazar şəraitində yeni biznes modelinin formalaşması üçün ilkin şərtlər yaradır. Bu dəyişikliklər həm tibbi xidmətlərin istehsalçıları, həm də istehlakçıları tərəfindən yeni yanaşmalar tələb edir ki, bu da tibbi xidmətin göstərilməsi və alınması sisteminin hər bir iştirakçısı üçün tələbləri müəyyən edən peşəkar standartlara əsaslanmalıdır. Eyni zamanda, elmi-texniki tərəqqinin nəticələri olan yeni texnologiyalara təkcə Rusiyada deyil, həm də iqtisadi baxımdan xaricdə böyük əhəmiyyət verilməlidir. inkişaf etmiş ölkələr. Bu standartlar səhiyyə müəssisələrinin işinin təşkili, əməyin bölgüsü sistemində yeni münasibətlərin formalaşması üçün yeni tələblər müəyyən edir və s.

Səhiyyə müəssisələrinin əksəriyyətinin idarə edilməsinin təsərrüfat mexanizminin strukturunun dəyişdirilməsi əvvəllər ümumiyyətlə nəzərə alınmayan elementlərin, xüsusən də xidmətlərin keyfiyyətinin idarə edilməsi (idarəetmə) elementlərinin standartlaşdırılmasını ön plana çıxarır. tibbi texnologiyalara dəstək, resursların idarə edilməsi (tibbi, iqtisadi, kadr) və blokların (standartların) formalaşması.

Bu elementlərin standartlaşdırılması daha dinamikdir və buna görə də onların uçotu və bazar şəraitində həyata keçirilməsi imkanları həkimlərin, menecerlərin və ümumilikdə səhiyyə müəssisələrinin fəaliyyətinin məzmununa daha adekvatdır. müasir şərait. Bu, səhiyyə müəssisələrinin təşkilati strukturunun formalaşdırılması və əməyin kooperasiyası və ixtisaslaşması şərtlərinin müəyyən edilməsi, kadrların hazırlanması və sertifikatlaşdırılmasıdır. Və məhz təşkilati elementlər blokunda səhiyyə müəssisələrinin akkreditasiyası məqsədilə tərtib edilmiş tibb üzrə peşəkar standartlar onu müəyyən edəcəkdir. təşkilati strukturu, idarəetmə strukturu və s.

Xəstəxanalarda getdikcə daha çox istifadə olunur texnoloji avadanlıq, beynəlxalq standartların tətbiqi çərçivəsində iqtisadi cəhətdən inkişaf etmiş ölkələrdə istehsal olunan istehlak materialları, dərman vasitələri və s. Bazar şəraitində və tibbi xidmətlərin istehsalı texnologiyalarının modernləşdirilməsi ilə əlaqədar olaraq, kadrların funksiyaları əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir, kadrların psixologiyası və davranışı dəyişir, sonuncunun tibbi xidmətlərə görə məsuliyyətin artırılmasına yönəlməsi ilə. müəyyən bir işçi tərəfindən müəyyən bir xəstəyə göstərilən qayğının keyfiyyəti. Dəyişən psixologiya və davranış peşəkar təlim keçmiş həkimləri xidmətlərin göstərilməsində peşə riskinin dərəcəsini məhdudlaşdıran beynəlxalq standartlar çərçivəsində fəaliyyət göstərməyə istiqamətləndirir.

Peşəkar standartlar bazarda tibb işçilərinin iqtisadi və hüquqi təfəkkürünün formalaşmasında mühüm rol oynayır. Peşəkar standartlar sistemi ilə fəaliyyət göstərən tibbi xidmətlərin istehsalının təşkilatçıları səhiyyənin təşkili üçün qanunvericilik bazasının formalaşdırılmasında dövlət orqanlarının rəhbərlərinə stimullaşdırıcı təsir göstərə biləcəklər. ümumi xəstəliklərin ilkin profilaktikası üçün proqramların yaradılması. Təmiz quruluş peşəkar tələblərşəxsi gigiyena qaydalarına riayət edilməsinə və həkimə vaxtında müraciət edilməsinə diqqət yetirməklə əhalinin davranışı həkim-xəstə sistemində sosial-psixoloji münasibətlərin dəyişməsinə, eləcə də həkimin nüfuzunun artmasına kömək edəcəkdir. həkimə və xəstələr tərəfindən ona hörmətin artması.

Təbii ki, standartlaşdırma problemi milli və üstəlik regional problem deyil, çünki hazırda əmtəə və xidmətlərin istehsalında beynəlxalq inteqrasiya formalaşır və bu, əhəmiyyətli standartlaşdırma səylərini tələb edir. Bu problemlər həll olunur beynəlxalq təşkilat standartlaşdırma, insan fəaliyyətinin müxtəlif sahələrində bir sıra beynəlxalq keyfiyyət standartlarını formalaşdırmaq. Hal-hazırda Rusiyada bir çox müasir İSO standartları müvafiq GOST-lara tərcümə edilmişdir və milli iqtisadiyyatın müxtəlif sahələrində, o cümlədən səhiyyədə kifayət qədər geniş istifadə olunur.

Geniş yayılmış standartlaşdırmaya əsaslanan səhiyyədə keyfiyyətə radikal yanaşma bir çox çətin suallara yer buraxır. Tibbdə proseslərin təkmilləşdirilməsi spesifikasiyası - standartlaşdırma ilə eynidir, ya yox? Səhiyyə proseslərinin standartlaşdırılması baxımından düşünmək, nəticələrə qarşı performansı qiymətləndirmək üçün köklü təcrübəyə daxil deyilmi? Səhiyyə müəssisəsinin təşkilati strukturunu necə dəyişdirmək olar ki, keyfiyyətin davamlı yaxşılaşdırılması üçün yer olsun? Onsuz da keyfiyyətin yüksəldilməsinə səmimiyyətlə çalışan təşkilatlarda nəyisə dəyişmək lazımdırmı?

Burada bir tərəfdən əsas çətinliklər həkimlərin və sənaye liderlərinin çiyninə düşür, digər tərəfdən isə özünü sübut etmək üçün böyük şans açılır. Yaxın gələcək üçün ən çətin problem səhiyyə təminatçıları, ödəyicilər və xəstələr arasında qarşılıqlı anlaşma və tərəfdaşlıq mühiti yaratmaq olacaq. Həkimlər tibbə standartlaşdırmanın yeni üsulları haqqında əvəzsiz biliklər gətirə bilərlər, çünki onlar səhiyyə müəssisələrində işin təşkili ilə tanış olan hər kəsdən yaxşıdırlar.

GOST R 52623.0-2006

Qrup P24

RUSİYA FEDERASİYASININ MİLLİ STANDARTI

SADƏ TİBBİ XİDMƏTLƏRİN GÖRÜNTÜLƏNMƏSİ ÜÇÜN TEXNOLOGIYALAR

Ümumi müddəalar

Tibbi xidmət texnologiyaları.
General

OKS 11.160
OKP 94 4000

Giriş tarixi 01-01-2008

Ön söz

Rusiya Federasiyasında standartlaşdırmanın məqsəd və prinsipləri "Texniki tənzimləmə haqqında" 27 dekabr 2002-ci il tarixli 184-FZ Federal Qanunu və Rusiya Federasiyasının milli standartlarının tətbiqi qaydaları - GOST R 1.0-2004 ilə müəyyən edilmişdir. "Rusiya Federasiyasında standartlaşdırma. Əsas müddəalar"

Standart haqqında

1 Tibbi Yardımın Standartlaşdırılmasının Təşviqi və Keyfiyyətinin Təkmilləşdirilməsi üzrə Regionlararası İctimai Təşkilatı tərəfindən işlənib hazırlanmışdır.

2 TC 466 "Tibbi Texnologiyalar" Standartlaşdırma üzrə Texniki Komitə tərəfindən TƏQDİM EDİLMİŞDİR.

3 Texniki Tənzimləmə və Metrologiya üzrə Federal Agentliyin 27 dekabr 2006-cı il tarixli 341-st əmri ilə təsdiq edilmiş və qüvvəyə minmişdir.

4 İLK DƏFƏ TƏQDİM EDİLİR

Bu standarta dəyişikliklər haqqında məlumat hər il nəşr olunan "Milli Standartlar" məlumat indeksində, dəyişikliklər və əlavələrin mətni isə aylıq nəşr olunan "Milli Standartlar" məlumat indekslərində dərc olunur. Bu standarta yenidən baxıldığında (dəyişdirildikdə) və ya ləğv edildikdə, müvafiq bildiriş aylıq nəşr olunan "Milli Standartlar" məlumat indeksində dərc ediləcəkdir. Müvafiq məlumatlar, bildirişlər və mətnlər də ictimai məlumat sistemində - İnternetdə Texniki Tənzimləmə və Metrologiya üzrə Federal Agentliyin rəsmi saytında yerləşdirilir.

DƏYİŞİKLİK EDİLMİŞDİR, IUS N 2, 2009-cu ildə dərc edilmişdir

Verilənlər bazası istehsalçısı tərəfindən düzəliş edilmişdir

1 istifadə sahəsi

Bu standart sadə tibbi xidmətlərin yerinə yetirilməsi üçün texnologiya standartlarının (bundan sonra texnologiya standartları) hazırlanması üçün ümumi müddəaları müəyyən edir.

Bu standart federal, ərazi və bələdiyyə səhiyyə orqanlarının tibb təşkilatları və müəssisələri, icbari və könüllü tibbi sığorta sistemləri, tibbi yardım göstərməyə yönəlmiş müxtəlif təşkilati-hüquqi fəaliyyət formalarının digər tibb təşkilatları tərəfindən istifadə üçün nəzərdə tutulmuşdur.

2 Normativ istinadlar

Bu standartda aşağıdakı standarta istinad edilir:

GOST R 1.5-2004 Rusiya Federasiyasında Standartlaşdırma. Rusiya Federasiyasının milli standartları. Tikinti, təqdimat, dizayn və təyinat qaydaları

Qeyd - Bu standartdan istifadə edərkən, ictimai məlumat sistemində istinad standartlarının etibarlılığını yoxlamaq məqsədəuyğundur - Rusiya Federasiyasının İnternetdə standartlaşdırma üzrə milli orqanının rəsmi saytında və ya hər il dərc olunan "Milli" məlumat indeksinə əsasən. Standartlar", cari ilin 1 yanvar tarixinə dərc edilmiş və müvafiq aylıq nəşr olunan məlumat işarələrinə uyğun olaraq dərc edilmişdir. cari il. Əgər istinad standartı dəyişdirilibsə (dəyişdirilibsə), onda bu standartdan istifadə edərkən siz dəyişdirilmiş (dəyişdirilmiş) standartı rəhbər tutmalısınız. İstinad edilən standart dəyişdirilmədən ləğv edilirsə, ona istinadın verildiyi müddəa bu istinadın təsir etmədiyi dərəcədə tətbiq edilir.

3 Sadə tibbi xidmətlərin yerinə yetirilməsi texnologiyalarının standartlaşdırılmasının məqsəd və vəzifələri

Bu Beynəlxalq Standart xüsusi texnologiyalar üçün standartların işlənib hazırlanması qaydalarını təmin edir.

Texnologiyalar aşağıdakı problemləri həll etmək üçün hazırlanmışdır:

- texnologiyalara və onların həyata keçirilməsinin strukturlaşdırılması üsullarına vahid tələblərin müəyyən edilməsi;

- sadə tibbi xidmətlərin həyata keçirilməsi üçün xərclərin hesablanmasının unifikasiyası;

- peşə tibb təhsilinin bakalavriat və aspirantura səviyyələrində sadə tibbi xidmətlərin yerinə yetirilməsi bacarıqlarının formalaşdırılması üçün vahid tələblərin müəyyən edilməsi;

- sadə tibbi xidmətin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi;

- müxtəlif səviyyələrdə, o cümlədən tibb təşkilatı səviyyəsində səhiyyədə keyfiyyət idarəetmə sisteminin yaradılması.

4 Ümumi müddəalar

4.1 Texnoloji standart sistematik qaydalar və şərtlər toplusudur texniki dəstək, tibb işçiləri tərəfindən yerinə yetirilən hərəkətlərin ardıcıllığını və ardıcıllığını müəyyən edir.

4.2 Profilaktika, diaqnostika, müalicə və reabilitasiya üsullarının texnologiya standartına daxil edilməsini əsaslandırmaq üçün tərtibatçılar nəticələrdən istifadə edirlər. elmi araşdırma, Əlavə A-ya uyğun olaraq müasir klinik epidemiologiyanın qiymətləndirilməsi prinsipləri nəzərə alınmaqla təşkil edilmiş və keçirilmişdir.

4.3 Xəstədə əlavə təhlükəsizlik tədbirləri tələb edən xəstəlik varsa (mənşəyi məlum olmayan hərarət, xüsusilə təhlükəli infeksiyalar və s.), sadə tibbi xidmətin yerinə yetirilməsi qaydalara uyğun olaraq xüsusi təhlükəsizlik tədbirləri (maska, eynək və s.) ilə tamamlanır. mövcud normativ sənədlər.

4.4 Bir xəstə üçün ardıcıl olaraq bir neçə sadə tibbi xidmət (sadə tibbi xidmətlər kompleksi) yerinə yetirildikdə hazırlıq mərhələsi hər bir sonrakı sadə tibbi xidmətin yerinə yetirilməsi texnologiyası, əl müalicəsi istisna edilə bilər. Bu vəziyyətdə, əl müalicəsi sadə tibbi xidmətlərin bütün kompleksi yerinə yetirilməzdən əvvəl və sonra həyata keçirilir.

4.5 Texnoloji standartların tikintisi, təqdimatı və dizaynı - GOST R 1.5-ə uyğun olaraq.

5 Sadə tibbi xidmətlərin yerinə yetirilməsi üçün texnologiya standartının bölmələrinin doldurulması strukturu və qaydaları

Texnologiya standartı aşağıdakı bölmələri əhatə etməlidir:

- ümumi müddəalar;

- texnologiya tələbləri;

- texnologiyanın qrafik, sxematik təsviri (lazım olduqda);

- düsturlar, hesablamalar, nomoqramlar, formalar və digər sənədlər (zəruri olduqda);

- texnologiya monitorinqi.

Texnologiya tələbləri bölməsinə aşağıdakı alt bölmələr daxildir:

- mütəxəssislərə və yardımçı heyətə tələblər;

- tibb işçilərinin təhlükəsizliyinin təmin edilməsinə dair tələblər;

- sadə tibbi xidmətin göstərilməsi üçün şərait;

- sadə tibbi xidmətin funksional məqsədi;

- sadə tibbi xidmətin həyata keçirilməsi üçün zəruri olan maddi resurslar;

- sadə tibbi xidmətin həyata keçirilməsi üsullarının xüsusiyyətlərini;

- sadə tibbi xidmətin həyata keçirilməsinin xüsusiyyətləri haqqında əlavə məlumat;

- əldə edilmiş nəticələr, keyfiyyət göstəriciləri, sadə tibbi xidmətin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi və monitorinqi parametrləri;

- iş, istirahət, müalicə və ya reabilitasiya rejiminə, pəhriz reseptlərinə və məhdudiyyətlərə, sadə tibbi xidmətin həyata keçirilməsi prosesində xəstənin hazırlanmasına tələblər (zəruri hallarda);

- sadə tibbi xidmət həyata keçirərkən xəstənin könüllü məlumatlı razılığının xüsusiyyətləri və əlavə informasiya xəstə və onun ailə üzvləri üçün;

- sadə tibbi xidmətin həyata keçirilməsi texnologiyasının qiymət xüsusiyyətləri.

Texnologiya tələbləri tibbi xidmətin həyata keçirilməsinin hər bir üsulu üçün ayrıca hazırlanır. Hər bir sadə tibbi xidmət üçün onun həyata keçirilməsi üçün bir neçə üsul ola bilər. Texnologiya standartının hazırlanması prosesində tərtibatçılar hazırlanmış texnologiya standartına daxil olan metodların sayı barədə qərar verməlidirlər.

5.1 Ümumi

"Ümumi müddəalar" bölməsində texnologiya standartını tərtib edənlər haqqında məlumat verilir, burada onların adları, vəzifələri, ünvanları, texnologiya standartının hazırlanması və tətbiqi məqsəd və vəzifələri, onun konsepsiyası və standartın hazırlanması üçün istifadə olunan əsas ədəbiyyatın qısa siyahısı göstərilir. texnologiya və sübutları əsaslandırmaq.

Bölmədə həmçinin sadə tibbi xidmətin geniş tərifi, texnikaların siyahısı, klinik epidemiologiyadan alınan məlumatlar verilir və bu texnologiya standartının inkişafının tibbi və sosial əhəmiyyəti əsaslandırılır.

5.2 Mütəxəssislərə və yardımçı heyətə tələblər

Alt bölmədə bu texnologiyanın həyata keçirilə biləcəyi tibbi ixtisasların siyahısı göstərilir.

Alt bölmədə, həmçinin sadə tibbi xidmətin yerinə yetirilməsi üçün konkret metodologiya üzərində işləmək üçün mütəxəssislərə və yardımçı heyətə əlavə və ya xüsusi tələblər, onların təhsilinə, biliklərinə, bacarıqlarına, iş təcrübəsinə olan tələblər göstərilir.

5.3 Tibb işçilərinin təhlükəsizliyinin təmin edilməsinə dair tələblər

Sadə tibbi xidmətin göstərilməsi üçün əməyin mühafizəsi tələblərində müvafiq normativ sənədlərə istinadlar və ya sadə tibbi xidmət üçün xüsusi metodologiyanın yerinə yetirilməsi şərtlərinin təhlükəsizliyinin təsviri təsviri olmalıdır.

5.4 Sadə tibbi xidmətin göstərilməsi şərtləri

Alt bölmə B Əlavəsinə uyğun olaraq sadə tibbi xidmətin yerinə yetirilməsi şərtlərini göstərir. Bir texnologiya üçün sadə tibbi xidmətin həyata keçirilməsi üçün bir neçə şərt göstərilə bilər.

5.5 Sadə tibbi xidmətin funksional məqsədi

Alt bölmə B Əlavəsinə uyğun olaraq sadə tibbi xidmətin funksional məqsədini göstərir. Bir texnologiya üçün bir neçə növ göstərilə bilər. funksional məqsəd sadə tibbi xidmət.

5.6 Sadə tibbi xidmətin yerinə yetirilməsi üçün tələb olunan maddi resurslar

Yarımbölmədə konkret sadə tibbi xidmətin yerinə yetirilməsi üçün zəruri olan maddi ehtiyatlar (əsas vəsaitlər - alətlər və alətlər; sərf olunan materiallar - reagentlər, dərmanlar, immunobioloji maddələr, qan preparatları, sarğılar, digər istehlak materialları və s.) göstərilir.

5.6.1 Cihazlar, alətlər, məhsullar tibbi məqsəd

Bu bənddə müəyyən bir texnikanı yerinə yetirmək üçün istifadə olunan cihazların və cihazların markaları göstərilməklə, Rusiya Federasiyasında müəyyən edilmiş qaydada qeydiyyata alınmış tibbi cihazlar, tibbi cihazlar, alətlər, optika, kimyəvi şüşə qablar göstərilir.

Həmçinin qeydiyyata istinadla cihazın, alətin, tibbi avadanlıq məhsulunun adını göstərin normativ sənəd, müəyyən bir texnikanı yerinə yetirmək üçün tələb olunan tibbi cihazların, alətlərin, tibbi məhsulların sayının yerləşə biləcəyi sayı və ya məhdudiyyətlər.

5.6.2 Reagentlər

Paraqrafda müəyyən edilmiş qaydada Rusiya Federasiyasında qeydiyyatdan keçmiş reagentlər, o cümlədən boyalar, flüoresanlar, radioizotop reagentləri və xüsusi sadə tibbi xidmətin həyata keçirilməsi üçün zəruri olan maddələr, radiopaq maddələr və s.

Reagentin adı, həmçinin onun istifadəsini tənzimləyən sənədə, reagentin miqdarına və ya sadə tibbi xidmətin həyata keçirilməsi üçün reagentin miqdarının tələb oluna biləcəyi hədlərə, onun saxlanma şərtlərinə və xüsusiyyətlərinə istinad edilməklə, həmçinin göstərilir. məhv edilməsi, dezinfeksiya edilməsi və s.

5.6.3 İmmunobioloji preparatlar və reagentlər

Paraqrafda immunobioloji preparatın və ya reagentin adı, immunobioloji preparatların və reagentlərin qeydiyyat məlumatları, onların konkret sadə tibbi xidmətin yerinə yetirilməsi üçün tələb olunan miqdarı, saxlanması, istifadəsi, məhv edilməsi və dezinfeksiya edilməsi, təhlükəsizliyini təmin edən xüsusiyyətləri haqqında əlavə məlumatlar göstərilir. immunobioloji preparatlar və reagentlərlə işləyərkən personal və xəstələr.

5.6.4 Qanın komponentləri

Paraqrafda Rusiya Federasiyasında müəyyən edilmiş qaydada qeydiyyata alınmış, sadə tibbi xidmətin yerinə yetirilməsində istifadə olunan qan komponentləri, onların dozası və müəyyən bir texnikanın yerinə yetirilməsi üçün tələb olunan orta məbləğ göstərilir.

5.6.5 Dərman vasitələri

Dərman vasitələrinin siyahılarını tərtib edərkən (Şəkil 1-ə baxın) göstərin:

- dərman vasitələrinin farmakoterapevtik təsnifatına uyğun olaraq farmakoterapevtik qrupun adı;

- anatomik terapevtik kimyəvi təsnifata uyğun olaraq anatomik terapevtik kimyəvi (ATC) alt qrupunun adı. Bir farmakoterapevtik qrupun bir hissəsi olaraq, bir neçə ATC alt qrupları təmsil oluna bilər;

- "Ümumi ad" qrafasında - beynəlxalq generik adı və ya onu əvəz edən dərman vasitəsinin müəyyən edilmiş qaydada təsdiq edilmiş adı. Bir ATC alt qrupunun bir hissəsi olaraq, bir neçə dərman adı təmsil oluna bilər;

- “Reseptin tezliyi” qrafasında: “Farmakoterapevtik qrupun adı” qrafasına qarşı – farmakoterapevtik qrupun reseptinin tezliyi; “ATK altqrupunun adı” qrafasına qarşı – farmakoterapevtik qrup daxilində ATC altqrupunun təyin edilməsi tezliyi; "Ümumi ad" sütununa qarşı - ATC altqrupu daxilində dərman vasitəsinin generik adının təyin edilməsi tezliyi.

Reçeteleme tezliyi farmakoterapevtik qrupun, ATC altqrupunun və ya ümumi dərman adının istifadə ehtimalını əks etdirir və 0-dan 1-ə qədər ola bilər. Farmakoterapevtik qrup üçün 1-in təyin edilməsi tezliyi o deməkdir ki, bütün xəstələr bu farmakoterapevtik qrupdan istifadə etməlidirlər. ATC alt qrupu üçün 1 təyin tezliyi o deməkdir ki, farmakoterapevtik qrup daxilində ATC alt qrupu bu patologiyası olan bütün xəstələrə təyin olunur. Ümumi ad üçün 1 reçeteleme tezliyi o deməkdir ki, ATC alt qrupunda dərman bütün xəstələrdə istifadə olunacaq. Farmakoterapevtik qrup, ATC altqrupu, generik dərman adı üçün 1-dən az reçeteleme tezliyi onların bütün xəstələrdə deyil, yalnız göstəriş olduqda istifadə edilməli olduğunu bildirir;

- "Təxmini gündəlik doza" (ƏD) sütununda - "Ümumi ad" sütununa qarşı - dərmanın orta sutkalıq dozası;

- "Ekvivalent kurs dozası" (ECD) qrafasında - "Ümumi ad" sütununa qarşı - dərman vasitəsinin təxmin edilən gündəlik dozaya vurulan resept günlərinin sayına bərabər olan dərman vasitəsinin dozası.

Şəkil 1 - Dərman vasitələrinin siyahısının forması (tibbi yardımın diaqnostik, müalicəvi, profilaktik, reabilitasiya mərhələləri)


Farmako- terapevtik qrup	ATX alt qrupu	ümumi ad	Təyinat Tezliyi	Təxmini gündəlik doza (ODD)	Ekvivalent kurs dozası (ECD)
Farmakoterapevtik qrupun adı
	ATX alt qrupunun adı
		Dərmanın adı

Şəkil 1 - Dərman vasitələrinin siyahısının forması (diaqnostik, müalicəvi,
tibbi yardımın profilaktik, reabilitasiya mərhələləri)

5.6.6 Digər istehlak materialları

Maddədə sadə tibbi xidmətin yerinə yetirilməsi üçün zəruri olan yumşaq avadanlıqlara (salfetkalar, uşaq bezləri, xüsusi geyimlər və s.), məişət avadanlıqlarına (saxlama qabları və s.), dezinfeksiyaedici vasitələrə və s.-yə olan ehtiyac göstərilir, onların sayı (sayı) göstərilir.

5.7 Sadə tibbi xidmətlərin yerinə yetirilməsi üsullarının xüsusiyyətləri

Alt bölmədə spesifik və tam məlumat onların həyata keçirilməsi mərhələlərini, ardıcıllığını və tezliyini göstərən sadə tibbi xidmətin həyata keçirilməsinin bütün üsulları haqqında.

5.8 Sadə tibbi xidmətin həyata keçirilməsinin xüsusiyyətləri haqqında əlavə məlumat

Sadə tibbi xidmətin həyata keçirilməsi haqqında əlavə məlumat konkret xəstəlik, sindrom, klinik vəziyyət nəzərə alınmaqla, göstərişlər, əks göstərişlər, alternativ üsullara üstünlük verilməsi, təhlükəsizliyi, iqtisadi xüsusiyyətləri, profilaktik, diaqnostik, müalicəvi, reabilitativ təsirlərin sübutu, fəsadlar və s.

5.9 Əldə edilə bilən nəticələr, keyfiyyət göstəriciləri, sadə tibbi xidmətin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi və monitorinqi üçün parametrlər

Alt bölmə sadə tibbi xidmətin həyata keçirilməsi üçün xüsusi texnikanın tətbiqindən gözlənilən nəticələri təqdim edir.

Klinik praktikada sadə tibbi xidmətdən istifadənin nəticələrinin qiymətləndirilməsi iqtisadi tədqiqatların, meta-analizlərin, icmalların, dərc edilmiş beynəlxalq və yerli konsensusların və onların nəşrlərinə istinadla digər məlumat mənbələrinin məlumatlarının təhlili yolu ilə həyata keçirilir.

Nəticələr bütün əhali və ya onun ayrı-ayrı qrupları, konkret təşkilatlar, mütəxəssislər və istehlakçılar səviyyəsində qiymətləndirilə bilər. Qiymətləndirmə üçün tərtibatçılar tələb olunan nəticələrin obyektiv qiymətləndirilməsinə imkan verən keyfiyyət və kəmiyyət göstəricilərini, həmçinin texnologiyanın düzgün tətbiq edilməməsi və mənfi nəticələrin göstəricilərini təqdim etməlidirlər.

Məsələn, sadə profilaktik tibbi xidmətin həyata keçirilməsi texnologiyası üçün xəstələnmə və ölüm hallarının azalması haqqında məlumatlar verilə bilər; diaqnostik məqsədlər üçün sadə tibbi xidmətin həyata keçirilməsi texnologiyası üçün - normalar (normal göstəricilər), normadan kənara çıxma variantları, normadan kənara çıxmaların şərhi, həssaslıq, spesifiklik, proqnozlaşdırıcı dəyər, ehtimal nisbəti haqqında məlumat (Əlavəyə uyğun olaraq). A).

Alt bölmədə sadə tibbi xidmətin göstərilməsi üçün qiymətləndirmə üsulları və keyfiyyətə nəzarət parametrləri, zəruri metroloji yoxlamalar və dəqiqliyə nəzarət haqqında xüsusi məlumatlar olmalıdır.

5.10 İş, istirahət, müalicə və ya reabilitasiya rejiminə, pəhriz reseptlərinə və məhdudiyyətlərə, sadə tibbi xidmətin həyata keçirilməsi prosesində xəstənin hazırlanmasına tələblər.

Alt bölmədə fiziki fəaliyyəti məhdudlaşdırmaq və ya əlavə fəaliyyətləri xarakterizə etmək, xəstənin həyat tərzində sadə tibbi xidmətin yerinə yetirilməsinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərə bilən və xəstənin yerinə yetirməsi üçün təyin olunan dəyişikliklərlə bağlı tövsiyələr olmalıdır. Xüsusi tövsiyələr olmadıqda, bu yarımbölmədə iş, istirahət, müalicə və ya reabilitasiya rejiminə əlavə tövsiyələrin, təyinatların və məhdudiyyətlərin verilmədiyi göstərilməlidir.

Pəhriz reseptlərinə dair tələblər və məhdudiyyətlər təsdiq edilmiş pəhrizlərə istinadlar və ya müvafiq pəhriz reseptlərinin təsvirləri şəklində verilir.

Alt bölmə xəstənin hazırlanması üçün xüsusi tələbləri göstərir, onsuz bu sadə tibbi xidmətin həyata keçirilməsi metodologiyasına uyğun olaraq gözlənilən nəticələri əldə etmək mümkün deyil.

5.11 Sadə tibbi xidmət göstərərkən xəstənin könüllü məlumatlı razılığının xüsusiyyətləri və xəstə və onun ailə üzvləri üçün əlavə məlumat

Alt bölmə xəstənin həyatı və sağlamlığı üçün potensial təhlükəli texnologiyalardan istifadə edərkən xəstənin məlumatlı könüllü razılığının alınmasının xüsusiyyətlərini göstərir, mümkün fəsadlar, onların qarşısının alınması və korreksiyası üsulları haqqında məlumat verir. Bunun üçün, məsələn, xəstəyə mütləq çatdırılmalı olan məlumatları və istifadəsi üçün yazılı razılıq alınmalı olan texnologiyaları fərqləndirirlər. Nəzərə almaq lazımdır ki, həm bir, həm də kompleks sadə tibbi xidmətlərin yerinə yetirilməsi üçün xəstənin könüllü məlumatlı razılığı alına bilər.

Xəstə və onun ailə üzvləri üçün əlavə məlumatda xəstəyə qulluq, onun pəhrizinin xüsusiyyətləri, rejimi, sadə tibbi xidmətin tərkib hissəsi kimi dərmanların qəbulu, xəstənin sadə tibbi xidmət göstərməyə hazırlanması, bəzi hallarda isə məlumatlar daxil edilməlidir. - daha mürəkkəb prosedurların yerinə yetirilməsi haqqında məlumat (məsələn, peritoneal dializ, davamlı aşağı axınlı oksigenləşdirmə) və s.

5.12 Sadə tibbi xidmətin həyata keçirilməsi texnologiyasının qiymət xüsusiyyətləri

Alt bölmədə konkret sadə tibbi xidmətin həyata keçirilməsində iştirak edən bütün tibb işçilərinin əmək xərcləri nəzərə alınmaqla sadə tibbi xidmətin yerinə yetirilməsi üçün tələb olunan şərti əmək vahidləri verilir.

Təsdiq edilmiş metodologiyaya uyğun olaraq hesablanan sadə tibbi xidmətin həyata keçirilməsi üçün təxmin edilən xərcləri göstərmək mümkündür.

5.13 Sadə tibbi xidmətin yerinə yetirilməsi texnologiyasının qrafik, sxematik təsviri

Alt bölmədə, zəruri hallarda, sadələşdirməyə imkan verən müəyyən bir texnikanın tətbiqi və ya monitorinqi proseslərini əks etdirən düsturlar, cədvəllər, qrafik materiallar (diaqramlar, formaların formaları, jurnallar, nomoqramlar, xüsusi qrafiklər və s.) qərarların mütəxəssislər tərəfindən qəbul edilməsi.

5.14 Sadə tibbi xidmətin həyata keçirilməsi üçün texnologiya standartının monitorinqi

Bölmədə monitorinq üçün məsul olan təşkilatın adı, texnologiya monitorinqi ilə məşğul olan tibb təşkilatlarının siyahısı, xəritə, monitorinq qaydaları və bu texnologiya üzrə tibbi xidmətin keyfiyyətinin göstəriciləri yer alır.

Əlavə A (məcburi). Diaqnostik, müalicəvi, profilaktik, reabilitasiya tibbi texnologiyalarının qiymətləndirilməsi meyarları

Əlavə A
(məcburi)

Bir texnologiya standartına daxil olmaq üçün üsullar seçərkən, tərtibatçılar xarakterizə edən aşağıdakı göstəriciləri nəzərə almalıdırlar:

- diaqnostik üsullar üçün:

metodun həssaslığı - xəstəliyin mövcudluğunda müsbət diaqnostik nəticələrin tezliyi,

metodun spesifikliyi - xəstəlik olmadıqda mənfi diaqnostik nəticələrin tezliyi,

metodun proqnostik dəyəri - müsbət nəticə ilə xəstəliyin mövcudluğu ehtimalı və yox olma ehtimalı - mənfi diaqnostik nəticə ilə,

ehtimal nisbəti - müəyyən bir vəziyyətin mövcudluğunda bir hadisənin baş verməsi ehtimalının bu şərt olmadan baş vermə ehtimalına nisbəti (məsələn, xəstəliyin mövcudluğunda simptomun tezliyinin tezliyinə nisbəti). bir xəstəlik olmadıqda simptom);

- profilaktika, müalicə və reabilitasiya üsulları üçün:

metodun effektivliyi - süni şəkildə yaradılmış eksperimental şəraitdə profilaktikanın, müalicənin və reabilitasiyanın sübut edilmiş müsbət nəticələrinin tezliyi;

metodun effektivliyi - klinik praktikada profilaktikanın, müalicənin və reabilitasiyanın sübut edilmiş müsbət nəticələrinin tezliyi.

Dərmanlar üçün əlavə olaraq göstərin:

- dərmanın terapevtik ekvivalentliyi - analoqu olmayan terapevtik təsirlərə bənzər dərmanlardan istifadə edildikdə əldə edilən terapevtik effektlərin yaxınlığı;

- dərman vasitəsinin bioekvivalentliyi - onunla ümumi beynəlxalq qeyri-mülkiyyət adına (analoq) malik olan standartla dərman vasitəsinin biomənimsənilməsinin müqayisəli tədqiqatlarının nəticələri;

- müayinə üsulları üçün:

skrininq üçün istifadə olunacaq testin xüsusiyyətləri (həssaslıq, spesifiklik),

müayinə edilməsi təklif olunan əhali arasında xəstəliyin yayılması,

testin müsbət proqnoz dəyəri.

Funksional məqsədlərindən (diaqnoz, profilaktika, müalicə, reabilitasiya, skrininq) asılı olmayaraq texnologiya standartlarını hazırlayarkən tərtibatçılar aşağıdakıları nəzərə almalıdırlar:

- müəyyən bir texnologiyanın təhlükəsizliyi - arzuolunmaz yan təsirlərin inkişaf ehtimalı;

konkret texnologiyanın mövcudluğu - ehtiyacı olan vətəndaşlara vaxtında tibbi yardım göstərmək imkanı (bu tibbi yardımı vaxtında ala biləcək vətəndaşların sayının belə tibbi yardıma ehtiyacı olan vətəndaşların sayına nisbəti);

- müəyyən texnologiyanın həyata keçirilməsi üçün xərclər və səmərəlilik nisbəti.

Əlavə B (məcburi). Tibbi xidmətlərin göstərilməsi və funksional məqsədi üçün şərtlərin siyahısı

Əlavə B
(məcburi)

Tibbi xidmətlərin göstərilməsi üçün şərtlər:

- poliklinika;

- stasionar;

- nəqliyyat;

- sanatoriya-kurort.

Tibbi xidmətlərin funksional məqsədi:

- xəstəliklərin qarşısının alınması;

- xəstəliklərin diaqnostikası;

- xəstəliklərin müalicəsi;

- bərpa və reabilitasiya;

- sanitar-gigiyenik;

- nəqliyyat.

Sənədin elektron mətni
Kodeks ASC tərəfindən hazırlanmış və aşağıdakılarla təsdiqlənmişdir:
rəsmi nəşr
M.: Standartinform, 2007

Nəzərə alaraq sənədə yenidən baxılması
dəyişikliklər və əlavələr hazırlanmışdır
ASC "Kodeks"

Layihə Səhiyyədə Standartlaşdırma Departamenti tərəfindən hazırlanıb
İctimai Səhiyyə və Sağlamlığın İdarə Edilməsi Elmi-Tədqiqat İnstitutu
professor Vorobyovun rəhbərliyi altında P.A.

1. Giriş

1.1. Tibb təşkilatının klinik protokolu(bundan sonra - klinik protokol) tibb təşkilatında müəyyən xəstəliyi, müəyyən sindromu olan və ya müəyyən klinik vəziyyətdə olan xəstəyə tibbi yardım göstərilməsi üçün tələbləri müəyyən edən normativ sənəddir.

Klinik protokolun hazırlanmasında məqsəd tibb təşkilatında tibbi xidmətin keyfiyyətinin idarə edilməsi sisteminə normativ dəstəyin təmin edilməsidir.

Tibbi təşkilatın klinik protokolu aşağıdakı vəzifələri həll etmək üçün hazırlanmışdır:

müəyyən bir xəstə üçün profilaktika, diaqnostika, müalicə və reabilitasiya üçün optimal texnologiyaların seçilməsi;
mübahisəli və münaqişəli məsələlərin həllində xəstənin və həkimin hüquqlarının müdafiəsi;
müəyyən xəstəliyi, sindromu və ya müəyyən klinik vəziyyəti olan xəstələrə tibbi yardımın keyfiyyətinin müayinəsi və qiymətləndirilməsi və onun yaxşılaşdırılması üçün tədbirlərin planlaşdırılması;
tibbi xidmətin həcminin planlaşdırılması;
hesablama zəruri xərclər tibbi yardım göstərilməsi üçün;
əhaliyə tibbi yardımın göstərilməsinə dövlət təminatları proqramının əsaslandırılması.

1.2. Klinik protokolun işlənib hazırlanması texnologiyası formalaşdırılıb xəstələrin idarə edilməsi üçün federal protokolların (bundan sonra federal protokollar), klinik tövsiyələrin (təlimatlar), elmi nəşrlərin və tibbi xidmətlərin keyfiyyətinin idarə edilməsi prinsiplərini müəyyən edən cari normativ sənədlərin formalaşdırılmasında mövcud yerli və xarici təcrübəni nəzərə alaraq qayğı.

1.3. Klinik protokolun yaradılması üçün əsasdır federal protokolların ambulator, stasionar, yüksək ixtisaslaşdırılmış qayğı da daxil olmaqla, müəyyən bir xəstəliyi (sindromu, klinik vəziyyəti) olan xəstəyə tibbi yardım göstərilməsi prosesi üçün ümumi tələbləri təsvir etdiyi müddəa əsasında xəstənin idarə edilməsi üçün federal protokollar. Federal protokollar diaqnostika və müalicə prosesinin bütövlüyünü, müxtəlif tibb təşkilatlarında tibbi yardımın göstərilməsində fasiləsizliyi və qarşılıqlı əlaqəni təmin etməyə yönəldilmişdir. və ayrı-ayrı tibb təşkilatlarının spesifik xüsusiyyətlərini nəzərə almır müəyyən edilmiş tələblərin həyata keçirilməsi yollarını müəyyən edən (maddi-texniki şərait, tibbi yardımın göstərilməsinə müəyyən edilmiş təşkilati və texnoloji yanaşmalar və s.). Beləliklə, federal protokollar müxtəlif tibb təşkilatlarına aiddir, hər biri protokolların hansı fraqmentlərinin tələblərini və onun fəaliyyətinə hansı hissəsinin aid olduğunu müstəqil şəkildə müəyyən etməlidir.

1.4. Kliniki protokola əsaslanır tibbi yardımın göstərilməsi üçün tələblərin təsviri baxımından federal protokolda, lakin ondan fərqli olaraq, federal protokolun tələblərinə uyğunluğunu təmin edən bir tibb təşkilatının standart əməliyyatları və prosedurlarının təsvirini ehtiva edir. Əgər rayon və ya bələdiyyə səviyyəsində klinik-iqtisadi protokol (standart) varsa, tibb təşkilatının klinik protokolu ona uyğundur. Beləliklə, bir tibb təşkilatının klinik protokolu tərkib hissəsi Tibbi yardımın həcmini və keyfiyyətini tənzimləyən 3 səviyyəli sistem (federal, regional səviyyələr və tibb təşkilatının səviyyəsi).

1.5. Tibb təşkilatı heç bir federal protokolun olmadığı bir mövzuda klinik protokol hazırlaya bilər. Eyni zamanda, bu sənəddə göstərilən klinik protokolun işlənib hazırlanması prinsipləri və proseduru müşahidə edilir.

2. Tibb təşkilatının klinik protokolunun işlənib hazırlanması qaydası

Tibb təşkilatında klinik protokolun hazırlanmasına aşağıdakılar daxildir:

işçi qrupunun yaradılması (standartlaşdırma orqanı, formul komissiyası)
işçi qrupunun fəaliyyəti üçün əsasnamənin hazırlanması, klinik protokolun mətninin (tələblərinin, məzmununun) formalaşdırılması
tibb təşkilatının fəaliyyətində klinik protokolun həyata keçirilməsi
hər bir klinik protokol üçün müəyyən edilmiş keyfiyyətin qiymətləndirilməsi meyarlarına uyğun olaraq istifadəsinin effektivliyinin qiymətləndirilməsi

2.1. İşçi qrupunun yaradılması

Klinik protokol hazırlamaq və onun həyata keçirilməsi üzrə işi koordinasiya etmək üçün işçi qrupu yaradılır ki, bura aşağıdakılar daxildir:

baş həkim və ya onun həkim və klinik-ekspert işi üzrə müavini;
fəaliyyət sahəsi klinik protokolun əhatə dairəsinə uyğun gələn aparıcı mütəxəssislər;
klinik protokolun tələblərinə tabe olan xəstələrə tibbi yardımın göstərilməsi ilə məşğul olan tibb təşkilatının bütün şöbələrinin (bölmələrinin) rəhbərləri (və ya onların səlahiyyət verdiyi şəxslər);
klinik farmakoloq;
klinik transfuzioloq;
funksional, radiasiya, endoskopik, laboratoriya, morfoloji diaqnostika xidmətlərinin rəhbərləri;
sığorta tibbi təşkilatlarının nümayəndələri;
tibb təşkilatının rəhbərinin qərarı ilə digər şəxslər.

İşçi qrupun tərkibində sədr (baş həkim və ya onun tibb-klinik və ekspert işi üzrə müavini), sədrin müavinləri və katib müəyyən edilir. İşçi qrupunun kəmiyyət tərkibi tibb müəssisəsinin növündən, imkanlarından və profilindən asılı olaraq dəyişə bilər.

Tibbi yardımın keyfiyyətinin idarə edilməsi ilə bağlı bütün fəaliyyətlərin, o cümlədən klinik protokolların, formul siyahılarının və arayış kitablarının işlənib hazırlanması, tibb təşkilatının bir ekspert orqanı (işçi qrupu) - ekspert orqanı səviyyəsində birləşdirilməlidir. keyfiyyətin idarə edilməsi. Əgər formul komissiyası artıq yaradılıbsa və tibb təşkilatında səmərəli işləyirsə, ona keyfiyyətin idarə edilməsi üzrə ekspert orqanının funksiyası həvalə edilə bilər.

İşçi qrup klinik protokolların formalaşdırılmasına, onların icrasına və monitorinqinə cavabdehdir.

İşçi qrupun fəaliyyəti Əsasnamə və ya onun məqsədlərini, vəzifələrini, prinsiplərini və fəaliyyətinin qaydasını müəyyən edən digər normativ sənədlə müəyyən edilir. İşçi qrupunun fəaliyyəti haqqında əsasnamə, əmək haqqı cədvəli, hər bir klinik protokol üzrə məsul icraçılar və hər bir protokolun işlənib hazırlanması müddətləri baş həkimin əmri və ya müəyyən edilmiş qaydada digər normativ hüquqi sənədlə təsdiq edilir.

İşçi qrupun bütün iclasları protokollaşdırılır (Əlavə 1).

İşçi qrupunun üzvlərinin bütün təklifləri baxılmaq üçün yazılı şəkildə təqdim olunur. Hər bir klinik protokol üçün hazırlanmış klinik protokol üzrə bütün məlumatların (dəyişikliklər və əlavələr) daxil edildiyi xüsusi qovluq (fayl) yaradılır. Klinik protokolun hazırlanması başa çatdıqdan sonra fayl işçi qrupun arxivinə göndərilir.

2.2. Tibb təşkilatının klinik protokollarının hazırlanması üçün işçi qrupunun formalaşdırılması üsulları

İşçi qrupunun effektivliyi təkcə tibbin müxtəlif sahələrində olan mütəxəssislərin səriştəsi ilə deyil, həm də onların ekspert iş bacarıqları. İşçi qrupunun üzvlərinin təyin edilməməsi, hansısa sübuta əsaslanan metodologiya əsasında seçilmələri vacibdir. Klinik protokolun hazırlanması üçün işçi qrupu formalaşdırarkən, ekspertlərin seçilməsi və onların səlahiyyətlərinin qiymətləndirilməsi üçün rəsmiləşdirilmiş üsullardan istifadə etmək lazımdır. Klinik protokolun hazırlanması üzrə işçi qrupunun eksperti xüsusi bacarıqlara malik olmalıdır həmyaşıd rəyi, bununla əlaqədar olaraq klinik protokol üzərində işə başlamazdan əvvəl ekspertlərin hazırlanması məqsədəuyğundur (Əlavə 2, Əlavə 3).

2.3. Klinik protokolların hazırlanmasında istifadə olunan qərar vermə üsulları

İşçi qrupun fəaliyyətinin təşkili komanda işinin ümumi prinsiplərinə uyğun həyata keçirilməlidir.

Klinik protokolların hazırlanması və həyata keçirilməsi prosesi işçi qrupun üzvləri tərəfindən təsvir edilməli (rəsmiləşdirilməli), razılaşdırılmalı və təsdiq edilməlidir.

Klinik protokolun hazırlanmasında bütün qərarlar işçi qrup tərəfindən razılıq (konsensus) əsasında qəbul edilir. Səsverməyə icazə verilmir.

Tibbi təşkilatın klinik protokolu üzərində işləyərkən mütəxəssislər müxtəlif rasional qərar qəbuletmə üsullarının elementlərindən istifadə edə bilərlər (Əlavə 4).

2.4. Klinik protokolların hazırlanması üzrə işçi qrupunun üzvlərinin təlimi

Fəaliyyətə başlamazdan əvvəl işçi qrupun üzvlərinə aşağıdakı istiqamətlər üzrə təlim keçmək lazımdır:

səhiyyədə keyfiyyətin idarə edilməsi sistemi;
ümumi prinsiplər xəstələrin idarə edilməsi üçün federal protokolların və klinik protokolların hazırlanması və həyata keçirilməsi;
protokolların işlənib hazırlanmasında ekspert işinin təşkili və üsullarını;
səhiyyədə işlərin və xidmətlərin nomenklaturasından, Dərmanların Dövlət Reyestrindən, Dərmanların İstifadəsi üzrə Həkimlər üçün Federal Təlimatlardan, Formular Komitəsinin Dərman kitabçasından istifadə;
sübuta əsaslanan təbabətin əsasları, klinik və iqtisadi təhlil;
tibbi yardımın keyfiyyətinin idarə edilməsi sistemində klinik protokolların rolu, protokolların iqtisadi əsaslandırılmasının bəzi məsələləri və s.

Zəruri hallarda klinik protokolun mövzusuna uyğun gələn tibb ixtisası üzrə işçi qrupunun üzvlərinə əlavə təlim keçirilir.

Təlim təşkil edilməlidir ərazi səviyyəsi müəyyən edilmiş qaydada hazırlanmış və təsdiq edilmiş tematik təkmilləşdirmə proqramlarına uyğun olaraq. Lazım gələrsə, federal səviyyəyə fərdi mütəxəssislər göndərmək mümkündür.

İlk növbədə, tibb təşkilatları səviyyəsində klinik protokolların formalaşdırılması üzrə işçi qrupların üzvlərinə sonradan təlim keçməyi bacaran lider keyfiyyətlərinə malik şəxslər üçün təlim keçirilir.

2.5. Tibb təşkilatının klinik protokolunun işlənib hazırlanması mərhələləri

İşçi qrupunda klinik protokolun hazırlanması aşağıdakı mərhələlərdən keçir:

Federal protokolun məzmununun öyrənilməsi.
situasiya təhlili.
Klinik protokolun mətn və qrafik hissəsinin doldurulması.
Klinik protokolun həyata keçirilməsi üçün planın formalaşdırılması.

İşçi qrupu federal protokolun məzmunu ilə tanış olur və onun əsasında tibb təşkilatının klinik protokolunu hazırlayır. Xəstələrin idarə edilməsi üçün federal protokol olmadıqda, Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 3 avqust tarixli 303 nömrəli əmri ilə təsdiq edilmiş sənaye standartında müəyyən edilmiş prinsiplər nəzərə alınmaqla tibb təşkilatında klinik protokol tərtib edilir. , 1999.

Klinik protokolun məzmununun hazırlanmasından əvvəl olmalıdır situasiya təhlili . Situasiya təhlilinin əsas məqsədi tibb təşkilatının federal protokolun tələblərinə cavab vermək imkanlarını qiymətləndirmək, əsas tələblərin həyata keçirilməsinə mümkün maneələri müəyyən etməkdir. Situasiya təhlilinin nəticələrinə əsasən klinik protokolda göstərilən tibbi yardımın həcmləri və onun həyata keçirilməsi üçün tədbirlər planı formalaşdırılır.

Situasiya təhlili apararkən aşağıdakı aspektlərə diqqət yetirilməlidir:

tibb təşkilatının xidmət sahəsində demoqrafik və epidemioloji vəziyyət (tibbi yardıma müraciət strukturunu müəyyən edən əhalinin sağlamlıq vəziyyətinin əsas göstəriciləri prioritet həyata keçirmək üçün protokolların seçilməsinə kömək edir);
regionda və tibb təşkilatında tibbi xidmətlərin və dərman vasitələrinin mövcudluğunu tənzimləyən mövcud normativ sənədlər (standartlar, formullar, güzəştli müalicə üçün dərman vasitələrinin siyahıları və s.);
kadr hazırlığı və təlim;
tibbi avadanlıq və tibbi məhsullarla təminat;
tibb təşkilatlarında avtomatlaşdırılmış iş stansiyalarının və fərdi proqram məhsullarının mövcudluğu;
tibb təşkilatında tibbi yardımın göstərilməsinin xüsusiyyətləri - tutum, iş yükü, bölmələrin sayı və profili, müalicə-diaqnostika prosesinin bütövlüyünü təmin etmək üçün digər tibb təşkilatları ilə əməkdaşlığın zəruriliyi və s.

1). Xəstələrin idarə edilməsi üçün federal protokolun tələblərini yerinə yetirmək üçün təşkilatda kifayət qədər şərait olmadıqda plan zəruri şərtləri təmin etmək üçün tədbirlərin siyahısını və həyata keçirilməsi qaydasını təmin etməlidir, məsələn:

protokol tələblərinin formul siyahıları və tibbi xidmətlərin və dərman vasitələrinin əlçatanlığını tənzimləyən digər sənədlərlə uyğunlaşdırılması;
tibbi yardımın həcminin ödəyicilərlə (icbari tibbi sığorta fondları, sığorta tibbi təşkilatları) razılaşdırılması;
kadr dəyişikliyi;
zəruri avadanlıqların alınması;
əlavə kadr hazırlığı.

Nəticələrə əsasən, klinik protokolun həyata keçirilməsi üçün zəruri tibbi avadanlıqların siyahısı tərtib edilə bilər.

2). Göstərilən qayğının həcmi federal protokolun tələblərinə cavab verən və ya artıq olan tibb təşkilatlarında , xidmətlərin və dərman vasitələrinin əsas siyahısı zəruri hallarda əlavə siyahıdan ona xidmətlər və dərman vasitələrinin köçürülməsi yolu ilə genişləndirilə bilər.

Federal protokolla əhatə olunmayan xidmətlər də, onların effektivliyi və təhlükəsizliyinə dair inandırıcı sübutlar nəzərə alınmaqla, klinik protokola daxil edilə bilər. iqtisadi mümkünlüyü.

Nəzərə almaq lazımdır ki, kliniki protokol mütərəqqi xarakter daşıyır, o, konkret xəstəliyi (nozoloji forma, sindrom) və ya konkret klinik vəziyyətdə olan xəstələrə yardımın göstərilməsinin yaxşılaşdırılması istiqamətlərini özündə əks etdirməlidir.

Aşağıdakı tədbirlərdən istifadə edərək bir tibb təşkilatında klinik protokolun tətbiqinin effektivliyini artırmaq mümkündür:

klinik protokolun elektron versiyasının quraşdırılması İnformasiya sistemləri tibbi təşkilat;
protokolun tələblərinin qavranılmasını asanlaşdıran cədvəllərin, diaqramların, alqoritmlərin reproduksiyası (heyətin stendlərində, kabinetlərdə, cədvəllərdə və s. yerləşdirilən əyani material kimi istifadə oluna bilər);
tibb işçilərinin protokol tələblərinə əməl etməsi üçün həvəsləndirmə mexanizmlərinin işlənib hazırlanması və s.;
xəstələr üçün məktəblərin təşkili (arterial hipertoniya, şəkərli diabet, bronxial astma xəstələri üçün mövcud məktəblərə bənzər).

Hazırlanmış klinik protokol və onun həyata keçirilməsi üçün tədbirlər planı baş həkimin əmri və ya müəyyən edilmiş qaydada digər normativ sənədlərlə qüvvəyə minir. Klinik protokolun həyata keçirilməsi rəsmiləşdirilmiş prosedurdur. Klinik protokolun həyata keçirilməsi planının işlənib hazırlanması və təsdiqi onun tələblərinə uyğunluq imkanlarını, hər bir hadisəyə görə məsul şəxsləri, nəticələrin əldə edilməsinin qiymətləndirilməsi vaxtını və meyarlarını təmin etmək üçün zəruri tədbirlərin siyahısının müəyyən edilməsini nəzərdə tutur.

Klinik protokolun icrası üzrə tədbirlər planına əməl olunmasına nəzarətin kliniki protokolun hazırlanması və həyata keçirilməsi üzrə işçi qrupuna həvalə edilməsi məqsədəuyğundur. Müəyyən bir tezliklə (ayda bir, rüb və ya yarım ildə) işçi qrup fəaliyyət planını nəzərdən keçirməli və dəqiqləşdirməlidir.

2.6. Klinik protokolların icrası mərhələsində tibb işçilərinin təlimi

Səhiyyə mütəxəssislərinin təlimi klinik protokolun həyata keçirilməsi prosesinin vacib hissəsidir. Təlim kliniki protokolların hazırlanması üzrə işçi qrupunun üzvlərinin təlimi ilə eyni əsas mövzular üzrə həyata keçirilir: səhiyyədə keyfiyyətin idarə edilməsi sistemi; xəstələrin idarə edilməsi üzrə federal protokolların və klinik protokolların işlənib hazırlanması və həyata keçirilməsinin ümumi prinsipləri, protokolların hazırlanmasında ekspert işinin təşkili və metodları; səhiyyədə iş və xidmətlərin nomenklaturasından istifadə, sübuta əsaslanan tibb, klinik və iqtisadi təhlil, tibbi xidmətin keyfiyyətinin idarə edilməsi sistemində klinik protokolların rolu, protokolların iqtisadi əsaslandırılmasının bəzi məsələləri və s.

Protokolların işlənib hazırlanması üzrə işçi qrupunun üzvlərinin cəlb edilməsi ilə birbaşa təşkilatda təlim təşkil edilir. Zəruri hallarda ayrı-ayrı mütəxəssislər ali təhsil müəssisələrinə ixtisasartırma üçün göndərilir.

Təhsilin fasiləsizliyini təmin etmək üçün nəticələrin təhlili və onların həyata keçirilməsində problemlərin təhlili ilə klinik protokolların işlənib hazırlanması və tətbiqi üzrə mütəmadi tədbirlər - elmi-praktik konfranslar, klinik baxışlar, məktəblər və s. planlaşdırılmalıdır.

3. Tibb təşkilatının klinik protokolunun strukturu və məzmunu

Bir tibb təşkilatında federal protokolun bu təşkilatda tibbi yardım göstərilməsi şərtləri ilə birbaşa əlaqəli olan bölmələri istifadə olunur.

Hazırlanmış klinik protokol aşağıdakı bölmələrdən ibarətdir:

xəstə modeli;
xəstələrin modelə yönləndirilməsi meyarları və əlamətləri;
əsas və əlavə diapazondakı tibbi xidmətlərin siyahısı (çoxsahəli tibb təşkilatında tibbi yardımın göstərilməsi şərtlərindən və funksional məqsədindən asılı olaraq);
əsas və əlavə çeşiddə olan dərman vasitələrinin siyahısı;
standart əməliyyatlar və protokol tələblərinə cavab verən prosedurlar;
iş, istirahət, müalicə və ya reabilitasiya rejiminə dair tələblər; pəhriz reseptlərinə və məhdudiyyətlərinə;
protokolun icrası zamanı xəstənin məlumatlı razılığının alınmasının xüsusiyyətləri və xəstə və onun ailə üzvləri üçün əlavə məlumatlar;
diaqnoz və müalicənin hər bir mərhələsini, nəticəyə nail olmaq üçün vaxt parametrlərini nəzərə alaraq hər bir model üçün mümkün nəticələr;
bu klinik protokola uyğun olaraq yardım alan xəstələrə göstərilən tibbi xidmətin keyfiyyət göstəriciləri.

3.1. Klinik Protokol Xəstə Modelləri

Klinik protokol xəstənin modeli (modellərin siyahısı) ilə başlayır - bu protokola uyğun olaraq onun idarə edilməsinin taktikasını müəyyən edən xəstənin xüsusiyyətlərinin rəsmiləşdirilmiş təsviri. Xəstə modelləri federal xəstə idarəetmə protokollarında formalaşır, tibb təşkilatının fəaliyyətinə uyğun olaraq mütəxəssislər tərəfindən seçilir və bunlara daxildir:

nozoloji formanın və ya sindromun adı,
ICD-10-a uyğun olaraq müvafiq kod,
xəstəliyin mərhələsi,
mərhələ (lazım olduqda)
ağırlaşmalar (və ya komplikasiyanın olmaması).

Xəstə modeli nümunəsi:

Nozoloji forma: dəmir çatışmazlığı anemiyası
ICD-10 kodu: D 50.0
Faza: hər hansı
Mərhələ: hər hansı
Fəsad: fəsadlardan asılı olmayaraq

Klinik vəziyyətlər üçün protokol hazırlamaq da mümkündür - xəstəlik və ya sindromdan asılı olmayaraq tibbi yardımın tənzimlənməsini tələb edən hallar (məsələn, təcili xəstənin xəstəxanaya qəbulu, şöbədən şöbəyə köçürülməsi, bir xəstənin aşkarlanması üçün skrininq. xəstəlik, bedsores qarşısının alınması, ağciyər emboliyası qarşısının alınması və s. .d.). Bu zaman xəstənin situasiya modeli formalaşır ki, bu da xəstəliklər qrupunu, bu protokola uyğun olaraq yardım göstərən şöbələrin, tibb təşkilatlarının profilini və funksional məqsədini göstərir.

Klinik protokola bir və ya daha çox model daxil ola bilər.

Xəstələri idarə etmək üçün federal protokol olmadıqda, xəstə modelləri bir tibb təşkilatı üçün klinik protokolun hazırlanması zamanı formalaşır. Xəstə modellərinin formalaşdırılması prinsipləri sənaye standartında müəyyən edilmişdir “Xəstənin idarə edilməsi protokolları. Ümumi Tələb olunanlar"

Tibb təşkilatında hər bir xəstə modeli üçün tibbi yardımın göstərilməsi üçün müxtəlif şərtlər olduqda, onun göstərilməsi şərtləri (ambulator, stasionar, sanatoriya) və funksional təyinatı (diaqnoz, profilaktika, müalicə, reabilitasiya) müəyyən edilir.

Hər bir model üçün milli protokolun müvafiq bölmələri əsasında aşağıdakılar işlənib hazırlanır və cədvəl şəklində təqdim olunur:

xəstəliyin diaqnozu üçün tibbi işlərin və xidmətlərin siyahısı (əsas və əlavə);
xəstəliyin müalicəsi üzrə tibbi işlərin və xidmətlərin siyahısı (əsas və əlavə);
dərman qruplarının siyahısı və xəstəliyin müalicəsi üçün dərman vasitələrinin beynəlxalq generik adları (əsas və əlavə).

3.2. Tibbi xidmətlərin əsas və əlavə siyahıları

Diaqnostik və terapevtik tibbi xidmətlərin siyahılarında hər bir model üçün göstərilir (Cədvəl 1-ə baxın):

tibbi işin (xidmətin) məcəlləsi - səhiyyədə işlərin və xidmətlərin Nomenklaturasına uyğun olaraq;
tibb işinin (xidmətinin) adı - səhiyyədə işlərin və xidmətlərin Nomenklaturasına uyğun olaraq;
bu plan çərçivəsində idarə olunacaq xəstələr qrupunda xidmətin göstərilmə tezliyi (əsas siyahı üçün 1,0, yəni 100%);
hər bir xəstəyə xidmət göstərilməsi tezliyi, yəni. hər xəstəyə orta hesabla xidmətlərin sayı;
tibbi işlərin və xidmətlərin yerinə yetirildiyi bölmə;
tibbi iş və xidmət təyin edən mütəxəssis;
tibbi işlərin və xidmətlərin yerinə yetirilməsi şərtləri (zəruri olduqda);
tibbi işlərin və xidmətlərin yerinə yetirilməsi üçün tibb təşkilatında istifadə olunan üsulları;
işlərin və xidmətlərin yerinə yetirilməsi haqqında hesabat növü.

Cədvəl 1

Klinik protokol həm sadə tibbi xidmətləri (məsələn, bədən çəkisinin ölçülməsi, sidikdə proteinin təyin edilməsi), həm də mürəkkəb və mürəkkəb olanları (məsələn, ilkin nevropatoloqun qəbulu (müayinə, məsləhət) göstərir. Eyni zamanda, kompleks və kompleks tibbi xidmətlərin tərkibi Səhiyyədə İş və Xidmətlərin Nomenklaturasının müvafiq bölməsində deşifrə edilir.

Klinik protokolun tərtibçisi diqqəti mürəkkəb və mürəkkəb tibbi xidmətlərin tərkibinə, o cümlədən onların məcburi və əlavə diapazona bölməsinə yönəldir. Mürəkkəb və mürəkkəb xidmət müəyyən bir klinik protokolu yerinə yetirmək üçün lazım olandan daha sadə tibbi xidmətlərdən ibarətdirsə, mürəkkəb deyil, sadə tibbi xidmətlər sadalanmalıdır.

Bu plan çərçivəsində idarə olunacaq xəstələr qrupunda xidmətin göstərilmə tezliyi hər 100 nəfərə bu xəstə modeli üçün tibbi işin (xidmətlərin) yerinə yetirilməsi ehtimalını əks etdirir və 0-dan 1-ə qədər qiymət ala bilər, burada 1 bütün 100 Bu modelə uyğun gələn xəstələrin % bu xidməti göstərməlidir. 1-dən kiçik rəqəmlər bu xidmətin bütün xəstələrə göstərilmədiyini bildirir, lakin müvafiq əlamətlər və müəyyən bir müəssisədə belə bir xidmətin göstərilmə imkanı olduqda. Beləliklə, 0,1 tezliyi bu xidmətin xəstələrin orta hesabla 10% -nə təyin edildiyini bildirir; Xəstələrin 0,5 - 50% -i.

Beləliklə, hər bir xəstə modeli iki səviyyəli iş və xidmətlərin siyahısına uyğundur:

əsas - xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətlərindən asılı olmayaraq xəstəyə göstərilən minimum iş və xidmətlərin toplusu;
əlavə , xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətlərinə görə işlərin və xidmətlərin siyahısını ehtiva edir.

İcra tezliyi 1,0 olan xidmətlər əsas siyahı, icra tezliyi 1,0-dan az olan xidmətlər isə əlavə siyahı təşkil edir. Əsas siyahı, əks göstərişlər olmadıqda xəstə modelinin meyarlarına cavab verən bütün xəstələrə təqdim edilməli olan minimum, lakin kifayət qədər iş və xidmətlər toplusudur.

Tibb təşkilatlarının klinik protokollarının vəzifələrindən biri vətəndaşların əlverişli tibbi xidmət almaq hüquqlarını təmin etmək olduğundan, tibbi xidmətlərin və dərman vasitələrinin əsas siyahıları federal protokollardan az ola bilməz, lakin onlara əlavə xidmətlərin ötürülməsi yolu ilə genişləndirilə bilər. .

Əlavə siyahıda xidmətlərin göstərilmə tezliyi, xidmətlərdən istifadənin effektivliyi və iqtisadi məqsədəuyğunluğu sübutları, öz praktiki təcrübəsi və tibb təşkilatının imkanları nəzərə alınmaqla, ekspert tərtibatçılar tərəfindən müəyyən edilir. Əlavə siyahıdan işlərin və xidmətlərin təyin edilməsi meyarları cədvəlin izahlı mətnində əlavə olaraq təsvir edilmişdir.

Federal protokolda göstərilməyən digər işlərin və xidmətlərin əsas siyahısına daxil edilməsi, sübuta əsaslanan tibb müddəalarına uyğun olaraq aparılan ən yaxşı elmi tədqiqatların nəticələrinə əsaslanan müvafiq əsaslandırma olduqda həyata keçirilə bilər. eləcə də klinik və iqtisadi təhlil (Əlavə 5, Əlavə 6).

Xəstələrin idarə edilməsi üçün federal protokol olmadıqda, tibbi xidmətlərin əsas və əlavə siyahıları sənaye standartında müəyyən edilmiş prinsiplər nəzərə alınmaqla bir tibb təşkilatında formalaşır. “Xəstənin idarə edilməsi protokolları. Ümumi Tələb olunanlar", Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 08/03/1999-cu il tarixli 303 nömrəli əmri ilə təsdiq edilmişdir.

3.3. Dərman vasitələrinin əsas və əlavə siyahıları

Dərman müalicəsi üçün tələblər verilmişdir (bax Cədvəl 2):

bu modelə uyğun olan xəstələrə təyin edilməli olan dərmanların farmakoterapevtik qrupları (Əsas və Əsas Dərmanlar Siyahısında istifadə olunan farmakoterapevtik təsnifata görə, məsələn, “böyrək və sidik yollarının xəstəliklərinin müalicəsi üçün dərmanlar”);
uyğun olaraq anatomik-kimyəvi-terapevtik (AHT) təsnifatına uyğun dərman qrupları (məsələn, diuretiklər) Dövlət reyestri dərmanlar;
beynəlxalq ümumi adlar dərman vasitələri (INN), istifadə üçün tövsiyə olunan ticarət adları;
dərman müalicəsi ilə bağlı tələblərə əməl olunmasını təmin etmək üçün standart əməliyyatlar və prosedurlar: dərman vasitəsinin reseptə yazılma müddəti; dərmanı əsasən təyin edən mütəxəssisin göstərişi (lazım olduqda); digər xüsusi göstərişlər (məsələn, yalnız klinik farmakoloq, klinik ekspert komissiyası, dar mütəxəssislərlə məsləhətləşmədən sonra təyin olunan dərmanların göstərişi) və s.

cədvəl 2

FTG	AHT	MEHMANXANA	Təyinat Tezliyi	TƏK	EKD

Təxmini gündəlik doza (ODD) xəstənin idarə edilməsi üçün klinik protokolların tövsiyələrinə, Dərmanların İstifadəsi üzrə Həkimlər üçün Federal Təlimatlara, dərmanlar haqqında digər məlumat mənbələrinə uyğun olaraq müəyyən edilir.

Dərman vasitəsinin ekvivalent kurs dozası (ECD) dərmanın təyin olunduğu günlərin sayının təxmin edilən gündəlik/günlük dozaya vurulmasına bərabərdir.

Reçeteleme tezliyi 0-dan 1-ə qədər dəyərlər qəbul edə bilər, burada 1 bu modelə uyğun gələn xəstələrin 100% -i bu farmakoterapevtik və ya ACT qrupunun dərmanlarını qəbul etməlidir (əsas siyahı 1.0 tezliyi olan dərmanlar təşkil edir).

Qrup daxilində İNN təyin edilməsinin bütün tezliklərinin cəmi 1-ə bərabərdir (100%), əgər xəstəyə alternativ İNN-dən yalnız birinə təyin olunduğu güman edilir.

Qarışıq terapiyanın təyin edilməsi zəruri olduqda (AHT qrupu daxilində eyni vaxtda iki və ya daha çox dərman), qrup daxilində İNN-in təyin edilməsi tezliyi müvafiq olaraq 1-dən çoxdur. Məsələn, eyni vaxtda və ya ardıcıl olaraq iki və ya daha çox antibiotik.

Kliniki protokolda göstərilən dərman vasitələrinin siyahısı tibb müəssisəsinin formul siyahısına uyğun olmalıdır. Protokolun hazırlanması zamanı keyfiyyətli tibbi xidmətin təmin edilməsi üçün təşkilatın formul siyahısında olmayan dərman vasitələrinin istifadəsinin zəruri olduğu bir şəraitdə, aşağıdakıların daxil edilməsi üçün baxılmaq üçün təklif verilə bilər. Formular Komissiyasının mövcud prosedurlarına uyğun olaraq siyahıda yeni bir dərman.

Tibb təşkilatında formul siyahısı olmadıqda, onun yaradılması üzərində işə başlamaq məqsədəuyğundur.

Dərmanların İNN-ə əlavə olaraq, tövsiyə olunan ticarət adlarını da göstərmək məsləhətdir dərmanlar.

Xəstələrin idarə edilməsi üçün federal protokol olmadıqda, dərman vasitələrinin əsas və əlavə siyahıları sənaye standartında müəyyən edilmiş prinsiplər nəzərə alınmaqla bir tibb təşkilatında formalaşır. “Xəstənin idarə edilməsi protokolları. Ümumi Tələb olunanlar", Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 08/03/1999-cu il tarixli 303 nömrəli əmri ilə təsdiq edilmişdir.

3.4. İş, istirahət, müalicə və ya reabilitasiya rejiminə, pəhriz reseptlərinə və məhdudiyyətlərə dair tələblər

Klinik protokolda fiziki və ya digər fəaliyyətlərin məhdudlaşdırılması, əlavə fəaliyyətlər, o cümlədən məşq terapiyası, xəstənin həyat tərzində dəyişikliklər, xəstəliyin gedişatına əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərə bilən pəhriz reseptlərinə tələblər qeyd olunur və xəstəyə tövsiyə edilməlidir.

Pəhriz reseptlərinə dair tələblərə lazımi qaydada təsdiq edilmiş pəhrizlərə istinadlar və ya müvafiq pəhriz reseptlərinin təsvirləri daxil ola bilər. Xüsusi tövsiyələr olmadıqda, bu bölmədə iş, istirahət, müalicə və ya reabilitasiya rejiminin təyinatları və məhdudiyyətləri (əlavə tövsiyələr), pəhriz təyinatları və məhdudiyyətlər nəzərdə tutulmadığı göstərilməlidir.

3.5. Protokolun icrası zamanı xəstənin məlumatlı razılığının alınmasının xüsusiyyətləri və xəstə və onun ailə üzvləri üçün əlavə məlumatlar

“Protokolun icrası zamanı pasiyentin məlumatlandırılmış razılığının alınmasının xüsusiyyətləri və xəstə və onun ailə üzvləri üçün əlavə məlumatlar” bölməsində protokola uyğun olaraq tətbiq edildikdə xəstənin məlumatlandırılmış razılığının alınması proseduru (məlumat verilməlidir). mütləq xəstəyə; istifadə edilməli olan texnologiyalardan yazılı razılıq alınmalıdır və s.)

Xəstənin idarə edilməsi protokolunda xəstənin həyatı və sağlamlığı üçün potensial təhlükəli profilaktika, diaqnostika və müalicə üsulları varsa, mümkün fəsadlar, onların qarşısının alınması və korreksiyası üsulları haqqında məlumat vermək ehtiyacını və formasını ayrıca qeyd etmək məqsədəuyğundur. .

Tibb təşkilatında xəstəyə ona göstərilən tibbi yardım haqqında məlumatlandırmaq üçün razılaşdırılmış və təsdiq edilmiş forma və prosedur varsa, klinik protokolun bu bölməsində yalnız nozoloji forma, sindrom və klinika çərçivəsində məlumatlı razılığın alınması xüsusiyyətləri təsvir edilir. Protokolla təsvir edilən vəziyyət.

Xəstə üçün əlavə məlumatlara özünü müalicə üçün məlumatlar və ailə üzvləri üçün xəstəyə qulluq, pəhriz, rejim, dərmanlar, bəzi hallarda daha mürəkkəb prosedurların həyata keçirilməsi (məsələn, peritoneal dializ, davamlı aşağı axınlı oksigenləşmə, və s.).

3.6. Diaqnoz və müalicənin müxtəlif mərhələlərində hər bir model üçün mümkün nəticələr, nəticəyə nail olmaq üçün vaxt parametrləri

Nəticələr ümumiyyətlə tibbi, sosial və kimi müəyyən edilir iqtisadi nəticələr tibbi texnologiyaların tətbiqi protokola uyğun olaraq tibbi xidmətin göstərilməsində gözlənilən.

Xəstələrin idarə edilməsi üçün federal protokol hazırlayarkən, ekspertlər nəticənin adını cədvəllərə daxil edirlər (Nəticə təsnifatına uyğun olaraq), ekspert vasitələri ilə nəticənin baş vermə tezliyini qiymətləndirirlər, bu nəticənin meyarlarını və əlamətlərini təsvir edirlər, göstərirlər. nəticəyə nail olmaq üçün təxmini vaxt və tibbi yardımın davamlılığını müəyyən edən əlamət və meyarları əks etdirmək.müəyyən nəticələrlə onun mərhələlərində kömək etmək. Sağ sütunda ekspertlər xəstənin müəssisədən müəssisəyə və ya şöbədən şöbəyə köçürülməsi zərurəti haqqında məlumat verir və s. (Cədvəl 3-ə baxın)

Cədvəl 3

Bir tibb təşkilatının klinik protokolunu tərtib edərkən, federal protokolda göstərilən arzu olunan nəticələrə diqqət yetirmək məsləhətdir. Eyni zamanda, təşkilat səviyyəsində, xüsusən nəticələrə nail olmaq üçün təxmini vaxt çərçivəsini (məsələn, diaqnoz), göstərişləri göstərən "Bu nəticədə tibbi yardımın davamlılığı və mərhələləri" sütununu təfərrüatlandırmaq lazımdır. köçürmə və ya bir mütəxəssis tərəfindən məsləhətləşmə.

3.7. Əlavə standart əməliyyatlar və klinik protokolun həyata keçirilməsi üçün prosedurlar

Standart Əməliyyatlar və Prosedurlar (SOP) iş prosedurlarını yerinə yetirmək üçün sənədləşdirilmiş təlimatlardır. Klinik protokollar çərçivəsində bunlar klinik protokolun tələblərinin yerinə yetirilməsini təmin edən prosedurlardır (protokolda nəzərdə tutulmuş tibbi xidmətlərin göstərilməsi, dərman vasitələrinin təyin edilməsi, tibbi yardımın göstərilməsində fasiləsizliyin və mərhələliliyin təmin edilməsi; tibbi xidmətin keyfiyyətinin idarə edilməsi). protokoldan istifadə edərək tibbi yardım).

Standart əməliyyatlar və prosedurlar hər bir tibb təşkilatında fərdi olaraq müəyyən edilir, çünki onlar onun növündən, tutumundan, strukturundan, maddi-texniki təchizatından, kadr təminatından və federal səviyyədə nəzərə alınmayan digər amillərdən asılıdır. Protokolda nəzərdə tutulmuş tibbi xidmətlərin həyata keçirilməsi üçün standart əməliyyatlar və prosedurlar daxil edilməlidir (həmçinin bölmə 3.2-ə baxın):

tibbi xidmətlərin göstərildiyi bölmə və onları həyata keçirən mütəxəssislər;
tibbi xidmətlərin göstərilməsi vaxtı (poliklinikaya müraciət edildiyi andan və ya xəstəxanaya yerləşdirildiyi andan);
xüsusi təlimatlar (məsələn, bahalı xidmətlərin təyin edilməsinin xüsusiyyətləri).

Dərman müalicəsi tələblərinin yerinə yetirilməsi üçün standart əməliyyatlar və prosedurlar aşağıdakıları əhatə etməlidir (həmçinin bölmə 3.3-ə baxın):

dərmanların təyin olunma vaxtı (poliklinikaya müraciət edildiyi andan və ya xəstəxanaya yerləşdirildiyi andan);
zəruri hallarda, dərmanı təyin edən mütəxəssisin göstərişi və ya digər xüsusi göstərişlər (yalnız klinik farmakoloq, klinik ekspert komissiyası, dar mütəxəssislərlə məsləhətləşmədən sonra təyin olunan dərmanların göstəricisi, xüsusən də bahalı dərmanların resepti və s.). )

Əlavə siyahıdan tibbi xidmətlər və dərmanlar üçün, xəstələrin idarə edilməsi üçün federal protokolda təqdim olunan xidmətlərin göstərilməsi və dərmanların təyin edilməsi alqoritmlərinin təsviri nəzərə alınmaqla, onların resepti üçün meyarlar və qaydalar müəyyən edilir.

Bundan əlavə, klinik protokolda tibbi yardımın davamlılığını və mərhələlərini təmin edən standart əməliyyatlar və prosedurlar olmalıdır. Onlara daxildir:

mütəxəssislərin konsultasiyasına, ixtisaslaşdırılmış müəssisələrə göndərilməsi üçün göstərişlər; xəstəxanaya yerləşdirmə üçün; sanatoriya-kurort müalicəsi üçün (klinik protokolda nəzərdə tutulubsa);
tibb təşkilatının xüsusi bölmələrində tibbi yardımın göstərilməsi müddətlərinin müəyyən edilməsi;
xəstələrin bu təşkilatdan kənarda yardım ala biləcəyi tibb təşkilatlarının siyahısı və xəstələrin müvafiq təşkilatlara göndərilməsi prosedurları;
şöbə müdirləri və ya şöbə əməkdaşları tərəfindən turların tezliyi;
epikrizlərin yazılma tezliyi (mərhələli);
material nümunələrinin götürülməsi cədvəlləri;
yardımçı xidmətlərin iş qrafiki (fizioterapiya şöbəsi, şöbə fizioterapiya məşqləri və s.)

O, həmçinin göstərə bilər: kənar məsləhətləşmələr, şöbəyə köçürülmə qaydası, kim nə vaxt, hansı əsaslarla qərar verir.

Əlavə siyahılardan tibbi xidmətlərin və dərmanların təyin edilməsi meyarları mətn şəklində təsvir olunur - cədvəllərə şərhlər.

Tibbi yardımın davamlılığını və mərhələlərini təmin edən standart əməliyyatlar və prosedurlar nəticələri təsvir edən cədvəldə şərh kimi təqdim olunur.

3.8. Tibbi xidmətin keyfiyyətinin əsas göstəriciləri

Hər bir klinik protokol üçün tibbi xidmətin keyfiyyətinin əsas göstəriciləri müəyyən edilməlidir - kliniki protokola uyğun olaraq müalicə olunan xəstələrə tibbi xidmətin keyfiyyətini qiymətləndirmək mümkün olan göstəricilər (Əlavə 7).

Tibbi xidmətin keyfiyyətinin əsas göstəricilərini müəyyənləşdirərkən işçi qrupunun üzvləri tibbi xidmətin keyfiyyəti konsepsiyasının aşağıdakı komponentləri ehtiva etdiyini rəhbər tutmalıdırlar:

effektivlik (tibbi və sosial səmərəlilik) - arzu olunan nəticənin əldə olunma dərəcəsi;
iqtisadi səmərəlilik, rentabellik - resurslardan ən rasional istifadə; klinik-iqtisadi təhlil üsullarından birinə görə hesablanmış məsrəflərin və nəticələrin nisbəti;
məqbulluq - göstərilən qayğının xəstələrin və ya onların yaxınlarının gözləntilərinə, arzu və ümidlərinə uyğunluğu;
legitimlik - etik prinsiplərdə və ya qanunlarda, norma və qaydalarda ifadə olunan sosial üstünlüklərə uyğunluq;
ədalətlilik – səhiyyə və müavinətlərin əhaliyə bölüşdürülməsində nəyin ağlabatan və ya qanuni olduğunu müəyyən edən prinsipə riayət edilməsi.

Keyfiyyət göstəriciləri aşağıdakı meyarlara cavab verməlidir:

diaqnostika və müalicə prosesinin tibbi, sosial və iqtisadi baxımdan ən vacib elementlərini və əldə edilən nəticəni əks etdirmək;
cari ilə müqayisədə irəlidə (ümidli) olmaq tibbi təcrübə xarakter;
kəmiyyət ifadəsi var (məsələn, müəyyən bir xidmət (dərman) alan xəstələrin nisbəti);
adətən tibbi sənədlərə daxil edilən məlumatlar (ambulator qeydlər, stasionar qeydlər, reseptlər, statistik talonlar və s.) əsasında hesablana bilər, istisna olaraq, güclü əsaslandırma olduqda, protokolda qeyd edilməlidir ki, əlavə məlumatlar tibbi qeydlərdə qeyd edilməlidir.

Keyfiyyət göstəricilərini seçərkən nəzərə almaq lazımdır ki, onların müəyyən edilməsi ilə bağlı xərclər (tibb işçilərinin sərf etməli olduğu vaxt da daxil olmaqla) tibbi xidmətin keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması üzrə həyata keçirilən tədbirlərdən əldə edilən potensial faydadan artıq olmamalıdır.

Klinik protokol keyfiyyətin minimum məqbul səviyyəsini və ya bir neçə müxtəlif səviyyələri (məsələn: optimal, qənaətbəxş və qeyri-qənaətbəxş) müəyyən edən göstəricinin göstərici normativ səviyyəsini təmin etməlidir.

Xəstələrin həyat keyfiyyətinin göstəricilərindəki dəyişikliklər, həyat keyfiyyətinin müalicənin ən mühüm nəticəsi olması və standartlaşdırılmış (validasiya edilmiş) üsullarla ölçülməsi şərti ilə göstəricilər kimi istifadə edilə bilər.

Tibbi yardımın keyfiyyətinin müayinəsi və qiymətləndirilməsində müəyyən edilmiş qaydada keyfiyyət göstəricilərindən istifadə oluna bilər: baş həkimin tibbi hissə və klinik-ekspert işi üzrə müavini tərəfindən keyfiyyətə daxili nəzarət; sığorta tibbi təşkilatları, tibbi xidmətin keyfiyyətinə səlahiyyətli səhiyyə orqanları tərəfindən kənar nəzarət; akkreditasiya zamanı tibb təşkilatlarının özünüqiymətləndirməsi və kənar qiymətləndirilməsi mərhələsində və s.

Təşkilatda kompüterləşdirilmiş informasiya sistemləri varsa, keyfiyyət göstəricilərinin avtomatik müəyyən edilməsini və razılaşdırılmış normativ səviyyələrdən kənarlaşmaların əks olunmasını təmin etmək məqsədəuyğundur.

4. Klinik protokolun monitorinqi

Klinik protokolun monitorinqi müəyyən edilmiş tələblərə uyğunluq dərəcəsinin sistematik qiymətləndirilməsindən, sapmaların səbəblərinin müəyyən edilməsindən, zəruri hallarda protokolun məzmununa dəyişikliklərin (aydınlaşdırılmasının) edilməsindən, protokolun icrasının effektivliyinin və nəticələrinin qiymətləndirilməsindən ibarətdir. habelə protokol əsasında tibbi xidmətin keyfiyyətinin davamlı idarə olunması üçün tədbirlərin planlaşdırılması və həyata keçirilməsi. Monitorinq 2 mərhələdə aparılır:

Mərhələ 1: protokolun icra müddəti - tibb təşkilatı səviyyəsində təsdiq və həyata keçirildikdən sonra birinci il. Birinci mərhələnin vəzifəsi klinik protokolun tələblərinə uyğunluğu təmin etmək üçün fəaliyyət planının hazırlanması və həyata keçirilməsidir.
2-ci mərhələ: davamlı monitorinq - həyata keçirildikdən sonra 2-ci il və sonra sistematik olaraq. İkinci mərhələnin məqsədi protokollarda göstərilən əsas göstəricilərdən istifadə etməklə tibbi xidmətin keyfiyyətinə nəzarət etməkdir.

Protokolun tələblərinə uyğunluq dərəcəsinin müəyyən edilməsi vəzifəsi tibb təşkilatının avtomatlaşdırılmış informasiya sistemlərinə klinik protokolları daxil etmək imkanı olduqda daha uğurla həll edilə bilər. Təşkilatda göstərilən xidmətlər və təyin edilmiş dərmanlar haqqında məlumatları ehtiva edən sistemlər varsa, onların protokolun tələblərinə uyğunluğunun müəyyən edilməsi və protokolda nəzərdə tutulmuş göstəricilərə uyğun olaraq xidmətin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi funksiyasının avtomatlaşdırılması məqsədəuyğundur. razılaşdırılmış normativ səviyyələrdən.

Bu halda, protokolun tələblərinə uyğunluq barədə məlumatların toplanması üçün əlavə səylər tələb olunmur; avtomatik olaraq yaradılır və müəyyən vaxtda (rübdə bir dəfə, ildə bir dəfə, xəstələrdən şikayət olduqda və s.) təhlilə məruz qalır.

Yoxluğu ilə avtomatlaşdırılmış sistemlər və onları inkişaf etdirmək üçün kifayət qədər potensialın olmaması, onun həyata keçirilməsinin və tətbiqinin müxtəlif mərhələlərində protokola uyğunluq göstərilən yardımın nümunə təhlili vasitəsilə qiymətləndirilə bilər. Monitorinq xəritəsi .

Monitorinq Kartında müəyyən müddət ərzində xəstələrə göstərilən bütün xidmətlər və təyin edilmiş dərmanlar, habelə xəstə haqqında əsas məlumatlar (cins, yaş, ilkin və müşayiət olunan diaqnozlar, diaqnozun qoyulması meyarları, xəstəyə aid edilməsi mümkün olan meyarlar) əks olunur. müəyyən bir modelə; fəsadlar, arzuolunmaz yan təsirlərin müalicəsi; əldə edilmiş nəticələr). Monitorinq kartları iştirak edən həkimlər tərəfindən doldurulur.

Protokolun tələblərindən kənara çıxdıqda (əsas siyahıya daxil edilmiş dərman vasitələrinin göstərilməməsi və ya təyin edilməməsi) Kartlarda şərh edilməlidir - protokolun tələblərinin nə üçün yerinə yetirilmədiyi barədə izahat. Belə bir şərh üçün mümkün variantlar: xəstədə əks göstərişlərin olması (hansı olduğunu göstərin); xidməti yerinə yetirmək üçün avadanlığın olmaması; mütəxəssisin olmaması; istehlak materiallarının olmaması; dərman çatışmazlığı; Mən əsaslandırmağı lazım görmürəm; başqa (dəqiq nə).

Kartlara həmçinin aşağıdakı imkanlar daxil edilməlidir: klinik protokolda nəzərdə tutulmayan xidmətlərdən və dərmanlardan istifadənin göstəriciləri; klinik protokolla işləyərkən problemlərin təsviri; klinik protokolun yenilənməsi üçün təkliflər vermək.

Kartların doldurulduğu xəstəlik halları müvafiq protokol üzrə yardım göstərən tibb təşkilatının bölmələrində təsadüfi seçilir. Nümunə götürmə proseduru təsvir edilməli və nümunənin reprezentativ olmasını təmin etmək üçün təsadüfi seçmə üsulundan istifadə edilməlidir; məsələn, müəyyən bir gündə (xəstəliyin yayılmasından asılı olaraq həftə, ay) bir mütəxəssisə (rayon internist, ümumi praktikant) tibbi yardım üçün müraciət edən müvafiq diaqnozu olan bütün xəstələr.

Toplanmış məlumatlar göstərilən tibbi xidmətin həcminin və keyfiyyətinin klinik protokolun tələblərinə uyğunluğunun təhlili üçün istifadə olunur. Eyni zamanda, tibbi xidmətin keyfiyyət göstəriciləri və bu kimi göstəricilər:

Yardımın əsas həcminin tam başa çatdırıldığı tibbi yardım hallarının nisbəti (göstərilən tibbi xidmətlərin əsas siyahıya tam uyğunluğu);
Əlavə siyahıdan xidmətlərin ümumiyyətlə göstərilmədiyi tibbi yardım hallarının nisbəti (yəni xəstə əsas siyahı hesabına idarə olunur);
Protokolda nəzərdə tutulmayan xidmətlərin göstərildiyi tibbi yardım hallarının nisbəti; onların diapazonu və tezliyi;
Protokolla nəzərdə tutulmuş tibbi yardımın nəticəsinin (nəticəsinin) əldə edildiyi tibbi yardım hallarının nisbəti.

Təhlillərin nəticələrinə əsasən klinik protokolun yenilənməsi (zəruri olduqda) və tibb təşkilatında tibbi xidmətin göstərilməsinin təkmilləşdirilməsi üçün tövsiyələr formalaşdırılır.

(Prof. P.A. Vorobyovun rəhbərliyi altında İ.M.Seçenov adına Moskva Tibb Akademiyasının İctimai Səhiyyə və Səhiyyənin İdarə Edilməsi Elmi-Tədqiqat İnstitutunun Səhiyyədə Standartlaşdırma şöbəsi tərəfindən hazırlanmışdır)

1. GİRİŞ

1.1. Tibbi yardım standartı, müəyyən bir xəstəliyi, müəyyən bir sindromu olan və ya müəyyən bir klinik vəziyyətdə olan bir xəstəyə tibbi yardım göstərilməsi üçün tələbləri müəyyən edən normativ sənəddir.

Standartların hazırlanmasında məqsəd tibbi xidmətin keyfiyyət idarəetmə sisteminin normativ təminatıdır.

Standartlar aşağıdakı problemləri həll etmək üçün hazırlanmışdır:

müəyyən bir xəstə üçün profilaktika, diaqnostika, müalicə və reabilitasiya üçün optimal texnologiyaların seçilməsi;
mübahisəli və münaqişəli məsələlərin həllində xəstənin və həkimin hüquqlarının müdafiəsi.
konkret xəstəliyi, sindromu və ya konkret klinik vəziyyəti olan xəstələrə göstərilən tibbi xidmətin keyfiyyətinin müayinəsi və qiymətləndirilməsi, onun yaxşılaşdırılması üçün tədbirlərin planlaşdırılması;
tibbi xidmətin həcminin planlaşdırılması;
tibbi yardımın göstərilməsi üçün zəruri xərclərin hesablanması;
əhaliyə tibbi yardımın göstərilməsinə dövlət təminatları proqramının əsaslandırılması;

1.2. Standartların işlənib hazırlanması və tətbiqi texnologiyası milli standartların - xəstələrin idarə edilməsi protokollarının (bundan sonra protokollar), Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin tibbi xidmət standartlarının formalaşdırılmasında mövcud yerli və xarici təcrübə nəzərə alınmaqla formalaşır. Rusiya Federasiyası, klinik tövsiyələr (təlimatlar), elmi nəşrlər və tibbi xidmətin keyfiyyətinin idarəetmə prinsiplərini müəyyən edən mövcud normativ sənədlər.

1.3. Milli standartlar - xəstənin idarə edilməsi protokolları və Rusiya Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin tibbi xidmət standartları Federasiya / tibb təşkilatı subyekti üçün standartlar yaratmaq üçün əsasdır. Milli standartlar - xəstənin idarə edilməsi protokolları - və Rusiya Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin tibbi xidmət standartları, bütün mərhələlərdə müəyyən bir xəstəliyi (sindrom, klinik vəziyyət) olan bir xəstəyə tibbi yardım göstərilməsi prosesinə ümumi tələbləri müəyyən edir. (diaqnoz, müalicə, reabilitasiya və profilaktika) və bütün şərtlər üçün (sanatoriya-kurort, ambulator, stasionar, o cümlədən ixtisaslaşdırılmış və yüksək texnologiyalı yardım, təcili tibbi yardım).

Milli standartlar - xəstələrin idarə edilməsi protokolları - və Rusiya Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin tibbi xidmət standartları müalicə və diaqnostika prosesinin bütövlüyünü, müxtəlif tibb təşkilatlarında tibbi yardımın göstərilməsində fasiləsizliyi və qarşılıqlı əlaqəni təmin etməyə yönəldilmişdir. müəyyən edilmiş tələblərin həyata keçirilməsi yollarını müəyyən edən Federasiyanın ayrı-ayrı subyektlərinin və tibb təşkilatlarının spesifik xüsusiyyətlərini (maddi-texniki şərtlər, tibbi yardımın göstərilməsinə müəyyən edilmiş təşkilati və texnoloji yanaşmalar və s.) nəzərə almır.

1.4. Xəstələrin idarə edilməsi protokolları və Rusiya Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin standartları əsasında Federasiyanın subyektlərində klinik və iqtisadi standartlar hazırlanır, sonra isə klinik və iqtisadi standartlar əsasında tibb təşkilatının standartları hazırlanır. Beləliklə, tibbi xidmətin həcmini və keyfiyyətini tənzimləyən 3 səviyyəli normativ sənədlər sistemi (milli / federal, regional səviyyələr və tibb təşkilatının səviyyəsi) formalaşır.

1.5. Müəyyən edilmiş tələblərə uyğunluğu təmin etmək üçün Federasiya subyektinin klinik və iqtisadi standartlarında və tibb təşkilatlarının standartlarında standart əməliyyat prosedurları (SOP) - iş prosedurlarının həyata keçirilməsi üçün sənədləşdirilmiş təlimatlar olmalıdır. standart (standartda nəzərdə tutulmuş tibbi xidmətlərin göstərilməsi, dərman vasitələrinin təyin edilməsi, tibbi yardımın göstərilməsində fasiləsizliyin və mərhələlərin təmin edilməsi; standartdan istifadə etməklə tibbi xidmətin keyfiyyətinin idarə edilməsi).

1.6. Federasiyanın subyekti və tibb təşkilatı milli / federal qaydalar olmayan bir mövzuda öz standartlarının hazırlanmasına təşəbbüs göstərə bilər. Eyni zamanda, bu sənəddə müəyyən edilmiş tibbi yardım standartlarının işlənib hazırlanması prinsiplərinə və proseduruna əməl olunur.

^ 2. FEDERASİYA VƏ TƏBİB TƏŞKİLATININ MÖVZUSU SƏVİYYƏSİNDƏ TIBBİ YARDIM STANDARTLARININ İNKİŞAF EDİLMƏSİNİN TARİXİ.

Sitat üçün: Burylina O.M., Vissarionova I.V. Estetik tibbdə standartlar və tibbi texnologiyalar // RMJ. 2007. № 19. S. 1389

Bu gün ixtisaslı kosmetik yardımın göstərilməsi həkimdən yalnız xəstəliyi vaxtında aşkar etməyi, düzgün diaqnoz qoymağı və adekvat dərman terapiyasını təyin etməyi deyil, həm də problemin həllində profilaktik və müalicəvi və diaqnostik tədbirlərin artırılması üçün əsas kimi standartlaşdırma sistemini yaratmağı və inkişaf etdirməyi tələb edir. əhalinin sağlamlığının qorunması və yaxşılaşdırılması problemləri.

1992-ci ildə Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının (ÜST) Avropa Regional Bürosu əlavə tədqiqat və qiymətləndirmə üçün tibbi xidmətin keyfiyyətinin tərifi ilə bağlı razılığa gəldi: xəstə məmnuniyyəti." ISO 9000-2001 seriyalı beynəlxalq standartlar keyfiyyəti obyektin müəyyən edilmiş və nəzərdə tutulan ehtiyacları ödəmək qabiliyyəti ilə əlaqəli xüsusiyyətlərinin məcmusu kimi müəyyən edir.
“Standart” sözü ingiliscə standart – norma, nümunə, ölçü sözündən götürülmüşdür. İstənilən ölçü standart və ya oxşar digərləri ilə müqayisə üçün ilkin, nümunəvi texnologiyadır. Keyfiyyətin qiymətləndirilməsi real vəziyyətin “standart”la müqayisəsinə əsaslanır. Standartlar səhiyyə sistemində keyfiyyətin əsas (istinad) göstəriciləri kimi qəbul edilməlidir.
Onlar müəyyən edir:
- tibbi xidmətin dövlət zəmanətlərinin əsasını təşkil edən məcburi tələblər vasitəsilə keyfiyyət təminatının minimum səviyyəsi;
- yardımın həcmi və növləri, effektivliyi elmi cəhətdən sübut edilmiş konkret texnologiyaların, işlərin və xidmətlərin siyahıları;
- sübuta əsaslanan əlavə tövsiyələrin yaradılması yolu ilə keyfiyyət səviyyəsinin daha da yüksəldilməsi istiqamətləri.
"Texniki tənzimləmə haqqında" 184-FZ nömrəli yeni Federal Qanuna (27 dekabr 2002-ci il) uyğun olaraq, Rusiya Federasiyasının ərazisində istifadə olunan standartlaşdırma sənədlərinə aşağıdakılar daxildir:
- milli standartlar;
- standartlaşdırma sahəsində standartlaşdırma qaydaları, normaları və tövsiyələri;
- müəyyən edilmiş qaydada tətbiq edilən təsnifatlar; ümumrusiya təsnifatçıları texniki, iqtisadi və sosial məlumat;
- təşkilat standartları.
2002-ci ildə qəbul edilmiş və 2003-cü ildə qüvvəyə minmiş “Səhiyyədə Keyfiyyətin İdarə Edilməsi” sektoral proqramı və federal qanun“Texniki tənzimləmə haqqında” səhiyyədə standartlaşdırma sisteminin əsasını təşkil etmişdir. Sənaye və inzibati-ərazi standartları aradan qaldırıldı. İndi təşkilatların standartları könüllü sənəd statusu ilə qəbul edilə bilər. Məhsullar, proseslər və xidmətlər üçün məcburi tələblər yalnız texniki reqlamentlərdə müəyyən edilməyə başlandı. Səhiyyədə standartlaşdırma səhiyyədə istifadə olunan şərtlərin, məhsulların, texnologiyaların, işlərin, xidmətlərin tələblərini, normalarını, qaydalarını, xüsusiyyətlərini işləyib hazırlamaq və müəyyən etmək yolu ilə səhiyyədə sifarişin optimal dərəcəsinə nail olmağa yönəlmiş fəaliyyətdir. Onun 3 ən böyük obyekti var:
- səhiyyənin resurs təminatı (kadrlara, maddi, maliyyə, informasiya resurslarına tələblər);
- proseslər (müalicə-diaqnostik, profilaktik, reabilitasiya, təşkilati, istehsalat);
- effektivlik (xəstəlik nəticələri, sosial-iqtisadi göstəricilər).
Bütün digər sektorlarda olduğu kimi səhiyyə sahəsində də texniki tənzimləmə haqqında qanun qüvvəyə mindikdən sonra 2010-cu ilə qədər:
- səhiyyənin ən mühüm problemləri üzrə texniki reqlamentlərin işlənib hazırlanması və qəbulunu təmin etmək;
- əvvəllər qəbul edilmiş milli sənaye standartlarının ləğvi ilə bağlı məsələləri həll etmək;
- təşkilatların standartları sistemlərini inkişaf etdirmək, o cümlədən mövcud sənaye standartlarını təşkilatların standartları kimi qəbul etmək;
- cari vəziyyəti yaxşılaşdırmaq üçün güclü əsaslarla təkliflər hazırlamaq qanunvericilik bazası sağlamlıq sahəsində;
- səhiyyə, o cümlədən tibbi texnologiya və s. sahəsində standartlaşdırma üzrə texniki komitələrin fəal fəaliyyətini və qarşılıqlı fəaliyyətini inkişaf etdirmək və təmin etmək.
2004-cü ildə Rusiya Federasiyasının Texniki Tənzimləmə və Metrologiya üzrə Federal Agentliyi (Rostec-Tənzimləmə) 2007-ci ildə GOST R 52600-2006 milli standartlarını işləyib hazırlayan və təsdiqləyən TK № 466 "Tibbi Texnologiyalar" yeni texniki komitəsini təsdiqlədi. Xəstələrin idarə edilməsi üçün protokollar. Ümumi müddəalar” Rostekh-qaydasının 05.12.06 tarixli 288-st əmri (OST 91500.09.0001-1999 “Xəstələrin idarə edilməsi protokolları. Ümumi tələblər”, giriş tarixi 01.10.2007-ci il əvəzinə) və GOST R 520623-Techno -sadə tibbi xidmətlərin yerinə yetirilməsi loqosu. Ümumi müddəalar” Rostekhregulirovaniya-nın 27.12.06 tarixli 341-st nömrəli əmri (OST 91500.09.0001-1999 “Sadə tibbi xidmətlərin həyata keçirilməsi üçün texnologiyalar. Ümumi müddəalar”, tətbiq tarixi 01/01/2008-ci il tarixli).
Yuxarıdakı əsas tələblər eyni dərəcədə estetik tibbə də aiddir.
2002-ci ildən bəri "Plastik Cərrahiyyə və Kosmetologiya İnstitutu" Federal Dövlət Unitar Müəssisəsi öz xəstələrinin, təşkilat işçilərinin, müxtəlif estetik tibb işçilərinin ehtiyac və gözləntilərini ödəməyə yönəlmiş keyfiyyət idarəetmə sisteminin yaradılması və tətbiqi üçün çox iş görür. bütövlükdə müəssisənin səmərəliliyini və imkanlarını əldə etmək, saxlamaq və təkmilləşdirmək üçün cəmiyyətlər və digər maraqlı tərəflər.
Hal-hazırda tibbi texnologiyalar kosmetologiya (terapevtik, cərrahi) kimi mühüm bir sahədə inkişaf etdirilir. Təqdim olunan işlərin və xidmətlərin siyahısı "Sadə tibbi xidmətlər" sənaye təsnifatına uyğun olaraq tərtib edilmişdir (OK PMU 91500.09. 0001-2001, Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 10 aprel 2001-ci il tarixli 113 nömrəli əmri) və təsdiq edilmişdir. artıq 2002-ci ildə institutun normativ sənədi kimi. O, kosmetologiya sahəsində işləri və xidmətləri ən dolğun şəkildə əks etdirir ki, bu da öz növbəsində terapevtik və cərrahi, tibbi və tibb bacısını əks etdirir.
Sadə tibbi xidmətlərin göstərilməsi texnologiyalarının inkişafı ilk dəfə OST 91500.09.0001-1999 “Sadə tibbi xidmətlərin göstərilməsi texnologiyaları”na uyğun olaraq həyata keçirilmişdir. Ümumi müddəalar” və Rusiya Federasiyası Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin 31 dekabr 2004-cü il tarixli 346 nömrəli əmri.
Hər bir tibbi texnologiya tibbi xidmət göstərən kadrlara olan tələblərin tənzimlənməsini, onun həyata keçirilməsi şərtlərini və funksional təyinatını, maddi-texniki təminatını, əldə edilmiş nəticələri, keyfiyyətin qiymətləndirilməsi parametrlərini, xəstənin tibbi xidmətin göstərilməsinə könüllü məlumatlı razılığının xüsusiyyətlərini və s. əks etdirir. gələcəkdə yeni tibbi texnologiyalar hazırlayarkən biz GOST R 52623-2006 “Sadə tibbi xidmətlərin göstərilməsi texnologiyaları” milli standartının yeni əlavə müddəalarını və tələblərini rəhbər tutacağıq. Ümumi tələblər” 2008-ci il yanvarın 1-dən tətbiq ediləcək.
Dermatoveneroloqların və plastik cərrahların böyük praktiki və nəzəri təcrübəsinə əsaslanaraq, standartlaşdırmanın əsas məqamları vurğulanıb. Bütün səylər sadə tibbi xidmətlərin və strukturlaşdırma metodlarının, yəni texnologiyaların standartların komponentləri kimi həyata keçirilməsi üçün vahid tələblərin müəyyən edilməsinə yönəldilmişdir.
Texnologiyanın inkişafı mərhələlərinə işçi qrupunun mərhələli formalaşdırılması, işçi qrupun üzvlərinin işlənmə metodologiyası üzrə təlimi, məsləhətlərin verilməsi, ilk nəşrlərin işlənib hazırlanması, icmalın nəticələrinin nəzərdən keçirilməsi və müzakirəsi, sənədlərin hazırlanması daxildir. Texnologiyaların son nəşrlərini Səhiyyə və Sosial İnkişaf Sferasında Nəzarət Federal Xidmətinin tibbi texnologiyaların qeydiyyatı şöbəsinə təhvil vermək.
Plastik Cərrahiyyə və Kosmetologiya İnstitutunun əməkdaşları 30-dan çox tibbi texnologiya üçün layihələr hazırlayıb, onlardan 19-u Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin Tibbi Texnologiyaların Qeydiyyatı İdarəsi tərəfindən təsdiqlənib.
Tibbi texnologiyalar kosmetologiyada (terapevtik və cərrahi) iş və xidmətləri optimallaşdıracaq (kod 06.037) və dermatokosmetoloqların, dermatoveneroloqların, plastik cərrahların, otorinolarinqoloqların, onkoloqların, rentgenoloqların, üz-çənə cərrahlarının və digər mütəxəssislərin işini asanlaşdıracaq. Onlar həkimlər üçün nəzərdə tutulmuşdur, onlar kosmetik prosedurların, epilatorların, anestezioloqların, əməliyyat tibb bacılarının və s.
Təqdim olunan işlərin və xidmətlərin siyahısı "Sadə tibbi xidmətlər" sənaye təsnifatına uyğun olaraq tərtib edilir (OK PMU 91500.09. 0001-2001, Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 10 aprel 2001-ci il tarixli 113 nömrəli əmri) və ən tam kosmetologiya sahəsində iş və xidmətləri əks etdirir ki, bu da öz növbəsində terapevtik və cərrahi, tibbi və tibb bacısını əks etdirir.
01 Funksional müayinə üsulları
cihazlardan istifadə etmədən
(fiziki müayinələr, o cümlədən şikayətlərin toplanması, anamnez, perkussiya, palpasiya və auskultasiya)
01.01 Dəri, dərialtı piy, dəri əlavələri
01.01.004 Kosmetologiyada anamnez və şikayətlərin toplanması
01.01.005 Dermoqrafizmin tərifi
06 X-ray müayinələri
və radioterapiya
06.01 Dəri
06.01.001 Dəri, dərialtı piy və dəri əlavələrinin xəstəlikləri üçün Baky terapiyası
08 Toxumaların morfoloji müayinəsi
08.01 Dəri, dərialtı piy, dəri əlavələri
08.01.001 Dərinin hazırlanmasının morfoloji tədqiqatları
08.01.002 Preparatın sitoloji müayinəsi/yaxması-dəri izləri
08.01.003 Dəri preparatının histokimyəvi müayinəsi
08.05 Hematopoetik sistem və qan
08.05.003 Qanda eritrositlərin tərkibinin təyini
08.05.004 Qanda leykositlərin tərkibinin təyini
08.05.005 Qanda trombositlərin tərkibinin təyini
08.05.006 Qanda leykositlərin nisbəti (qan formulası)
08.05.007 Eritrositlərin, trombositlərin və leykositlərin morfologiyasındakı anormallıqların təhlili üçün qan yaxmasının baxılması
08.05.008 Qanın retikulositlərinin təyini
08.05.009 Rəng indeksinin təyini
08.05.010 Eritrositlərdə hemoglobinin orta miqdarının təyini
09 Bioloji mayelərin tədqiqi
09.05 Hematopoetik sistemlər və qan
09.05.002 Hematokritin qiymətləndirilməsi
09.05.003 Ümumi hemoglobinin miqdarının təyini
09.05.009 C-reaktiv zülalın tərkibinin təyini
09.05.021 Ümumi bilirubinin təyini
09.05.022 Bilirubin fraksiyalarının tərkibinin təyini
09.05.023 Qlükoza tərkibinin təyini
09.05.026 Xolesterinin tərkibinin təyini
11 Sınaq nümunələrinin alınması üçün xüsusi üsullar, giriş və tətbiq üsulları
11.01 Dəri, dərialtı piy, dəri əlavələri
11.01.001 Dərinin biopsiyası
11.01.002 Dərmanların və məhlulların dərialtı tətbiqi
11.01.003 Dərmanların dəridaxili tətbiqi
11.01.004 Düyünlərin biopsiyası, tofi
11.01.005 Yataq yaralarının bakterioloji müayinəsi, punktat (biopsiya) üçün materialın alınması
11.01.008 Dərinin qaşınması
11.01.009 Dərman maddələrinin dəri zədələnməsinə yeridilməsi
11.01.010 Telenjiektaziyaların skleroterapiyası
11.01.011 Süni implantların yumşaq toxumalara tətbiqi
11.01.012 Formanı düzəltmək üçün yumşaq toxumalara süni doldurucuların yeridilməsi

12 Orqan və ya toxuma funksiyasının tədqiqi
xüsusi prosedurlardan istifadə etməklə
cihazlar və texnikalar göstərilməyib
digər başlıqlarda
12.05 Hematopoetik sistem və qan
12.05.001 Eritrositlərin çökmə sürətinin öyrənilməsi
05/12/005 Əsas qan qruplarının təyini (A, B, AB, O)
12.05.006 Rh mənsubiyyətinin tərifi
12.05.014 Qanın (plazma) laxtalanma vaxtının öyrənilməsi
05/12/015 Qanama vaxtının öyrənilməsi
12.05.023 Serumda termal hemolizinlərin təyini
12.05.027 Protrombin vaxtının təyini
13 Tədqiqat və şüura təsir,
davranış və psixi sağlamlıq
13.31 Digər
13.31.001 Özünə qulluq təlimi
13.31.003 Autogenik təlim
14 Tibb bacısı manipulyasiyaları
14.01 Dəri, dərialtı piy, dəri əlavələri
14.01.005 Üz və boyun dərisinin təmizlənməsi
14.01.006 Üz dərisinin buxarlanması
14.01.007 Üz dərisinə isti kompresin tətbiqi
14.01.008 Unna qaşığı ilə üz dərisinin təmizlənməsi
14.01.009 Komedonların çıxarılması
14.01.010 Miliyanın çıxarılması
14.01.011 Yağın çıxarılması
01/14/012 Üzə maska tətbiq etmək
01/14/013 Fırçalara maska tətbiq etmək
14.01.014 Depilyasiya
14.01.015 Epilyasiya
14.01.016 Məhlulların baş dərisinə sürtülməsi
14.01.017 Əməliyyatdan əvvəl dərinin və ya zədələnmiş nahiyənin təraş edilməsi
15 Desmurji, immobilizasiya, sarğılar,
ortopedik vasitələr
15.01 Dəri, dərialtı piy, dəri əlavələri
15.01.001 Dərinin bütövlüyünün pozulması üçün sarğılar
15.01.002 Dərinin və dərialtı toxumanın irinli xəstəlikləri üçün sarğılar
15.20 Qadın reproduktiv orqanları
15.20.001 Qadın cinsiyyət orqanlarının və çanaq orqanlarının əməliyyatları üçün sarğılar
15.25 Eşitmə orqanı
15.25.001 Eşitmə orqanının əməliyyatları üçün sarğılar
15.26 Görmə orqanı
15.26.ХХХ Gözün əlavə hissələrinin yumşaq toxumalarında əməliyyatlar zamanı sarğılar
15.27 Qoxu orqanı
15.27.001 Qoxu orqanının əməliyyatları üçün sarğılar
16 Cərrahi müalicə
16.01 Dəri, dərialtı piy, dəri əlavələri
16.01.001 Səthi yad cisimlərin çıxarılması
16.01.005 Yaranın və ya yoluxmuş toxumanın cərrahi debridasiyası
16.01.008 Dəri zədəsinin kəsilməsi
01/16/009 Dərialtı yağın zədələnməsinin kəsilməsi
16.01.XXX Qarın ön divarının dəri və dərialtı piy qatının kəsilməsi (abdominoplastika)
16.01.011 Dərinin və dərialtı toxumanın tikişi
16.01.012 Açıq yaranın tikilməsi (dəri transplantasiyası olmadan)
16.01.014 Yaranın bağlanması üçün dəri plastikası
16.01.028 Qaynamanın açılması
16.01.030 Kavernoz angiomaların çıxarılması
16.01.031 Ulduzvari angiomanın çıxarılması
16.01.032 Telenjiektaziyaların aradan qaldırılması
16.01.033 Ateromanın çıxarılması
16.01.034 Dərinin xoşxassəli şişlərinin çıxarılması
16.01.035 Dərialtı piylərin xoşxassəli yenitörəmələrinin çıxarılması
16.01.036 Qara nöqtələrin aradan qaldırılması
16.01.037 Molluscum contagiosumun çıxarılması
16.01.038 Tatuajın silinməsi
16.01.039 Dermabraziya
16.01.040 Çapıqların kəsilməsi
16.01.041 Dermatoloji pilinq
16.01.042 Baş saçının transplantasiyası
16.01.ХХХ İnfiltratın açılması (sızanaq elementi)
16.01.XXX Dəridaxili konturlama
16.01.ХХХ Çapıqların düzəldilməsi
16.03 Skelet sistemi
03/16/006 Burun sümüyünün sınığının korreksiyası
16.03.013 Çənə və ya yanaq nahiyəsində plastik cərrahiyyə
16.03.024 Sümük transplantasiyası
16.03.039 Fraqmentlərin dəyişdirilməsi
16.07.025 Kontur plastik
16.07.ХХХ Üst dodağın korreksiyası
16.07.ХХХ Göydəki qüsurun aradan qaldırılması
16.07.ХХХ Xarici burun qüsurunun aradan qaldırılması
16.07.ХХХ Üst çənənin alveolyar prosesinin plastik cərrahiyyəsi
16.08 Üst tənəffüs yolları
16.08.008 Rinoplastika
16.08.013 Burun septumunun submukozal rezeksiyası
16.08.014 Burun sümüklərinin dəyişdirilməsi
16.08.XXX Burnun rekonstruksiyası
16.20.XXX Döş vəzisinin atrofiyası
16.20.ХХХ Döş hipertrofiyası üçün mammoplastika
16.20.ХХХ Augmentation mammoplastika
16.20.ХХХ Süd vəzilərinin areolyar kompleksinin korreksiyası
16.21 Kişi reproduktiv orqanları
16.21.XXX Jinekomastiyanın korreksiyası
16.25 Eşitmə orqanları
16.25.005 Xarici qulaq tikişi
16.25.XXX Çıxan qulaq
16.25.ХХХ Qulaqcıq qüsurunun aradan qaldırılması
16.25.ХХХ Qulaqcığın anotiya/mikrotiya ilə formalaşması
16.26 Görmə orqanı
16.26.004 Göz yaşı vəzinin dislokasiyasının aradan qaldırılması
16.26.014 Arpanın açılması, göz qapağının absesi
16.26.015 Əhənglənmiş meibom vəzinin kəsilməsi
16.26.017 Saç follikulunun transplantasiyası
26.16.018 Kirpik epilyasiyası
26.16.019 Epikantusun aradan qaldırılması
16.26.021 Blefaroptozun korreksiyası
16.26.024 Blefarorafiya
16.26.026 Göz qapağının yarasının bağlanması
16.26.025 Yad cismin və ya göz qapaqlarının neoplazmasının çıxarılması
16.26.026 Göz qapağının yarasının bağlanması
16.26.039 Tarsoplastika
16.26.100 Alloplastik materialların orbitə implantasiyası
16.26.101 Orbital implantın çıxarılması
16.26.102 Orbitotomiya
16.26.106 Orbitoplastika
16.26.XXX Blefaroplastika
16.31 Digər
16.31.002 Göbək yırtığının cərrahi müalicəsi
16.31.003 Paraumbilikal yırtığın cərrahi müalicəsi
16.31.004 Qarın ön divarının yırtığının cərrahi müalicəsi
16.31.008 Qarın divarının və göbəyin kəsilməsi
17 Elektromaqnit müalicəsi üsulları
orqan və toxumalara təsiri
17.01 Dəri, dərialtı piy, dəri əlavələri
17.01.001 Refleksologiyada elektropunktura və elektropunktura
17.01.002 Refleksologiyada biorezonans terapiya
17.01.003 Digər fiziki amillərin akupunktur nöqtələrinə təsiri
17.01.004 Dərinin iontoforezi
17.01.005 Dərinin dezinkrustasiyası
17.01.006 Dəri körpü
17.01.007 Darsonval dərisi
17.01.XXX Mikro cərəyanlar
17.01.ХХХ Dəriyə və alt toxumalara, qan damarlarına ultrasəs təsiri
17.01.XXX Dəri xəstəlikləri üçün UHF terapiyası
17.02 Əzələ sistemi
17.02.001 Mioelektrostimulyasiya
17.13 Mikrosirkulyasiya sistemi
17.13.001 Mikrosirkulyasiya pozğunluqları üçün dərman vasitələrinin elektroforezi
17.31 Digər
17.31.XXX Dermatopiqmentasiya (daimi döymə)
19 Terapevtik məşq
19.31 Digər
19.31.001 Qarın ön divarının əzələlərini gücləndirmək üçün məşqlər
19.31.XXX Üz və boyun əzələlərini gücləndirmək üçün məşqlər
20 İqlim təsirləri ilə müalicə (su, hava və s.)
20.01 Dəri
20.01.XXX Oksigen-ozon qarışığının tətbiqi
21 Xəstəyə sadə fiziki təsirlərlə müalicə (masaj, akupunktur və refleksoloji, manuel terapiya)
21.01. Dəri, dərialtı yağ
21.01 002 Üz masajı
21.01.003 Boyun/dekolte masajı
21.01.004 Əllərin masajı
21.01.005 Baş dərisinin masajı
21.01.006 Pilinq masajı
21.01.007 Dərinin vakuum masajı
21.01.XXX Pirsinq
21.01.ХХХ Qulaqcıqların, qulaqcıqların deşilməsi

21.09 Aşağı tənəffüs yolları və ağciyər toxuması
21.09.001 Akupunktur
21.24 Periferik sinir sistemi
21.24.002 Akupunktur
21.24.004 Masaj
21.26 Görmə orqanı
21.26.001 Göz qapağı masajı
21.26.003 Konyunktiva boşluğunun yuyulması
21.26.005 Orbitə monokulyar və binokulyar sarğı (stikerlər, qalstuklar) tətbiqi
22 Radiasiya ilə müalicə (səs, işıq, ultrabənövşəyi, lazerə məruz qalma)
22.01 Dəri, dərialtı piy, dəri əlavələri
22.01.001 Dərinin ultrasəs müalicəsi
22.01.002 Dərinin lazerlə yenilənməsi
22.01.003 Dəri toxumasının lazerlə məhv edilməsi
22.01.004 Telenjiektaziyaların lazer koaqulyasiyası
22.01.005 Dərinin aşağı intensivli lazer şüalanması
22.01.ХХХ Dəri yenitörmələrinin radiocərrahi yolla çıxarılması
22.01.ХХХ Dəri yenitörmələrinin elektrocərrahi yolla çıxarılması
22.01.ХХХ Dərinin qalvanokaustikası
24 Termik təsirlərə əsaslanan diaqnostika və müalicə üsulları
24.01 Dəri, dərialtı piy, dəri əlavələri
24.01.002 Kompresslərin tətbiqi
24.01.003 Buz paketinin istifadəsi
24.01.004 Dəri yenitörəmələrinin kriodestruksiyası
24.01.005 Dərinin kriomasajı
24.01.XXX Ziyillərin kriocərrahiyyəsi

Milli standartlara və tibbi qaydalara əsaslanan estetik təbabətdə tibbi texnologiyaların təsdiqi getdikcə daha da sürətlənir. Estetik təbabətlə məşğul olan həkimlərə bir sıra texnoloji problemləri həll etməyə, səhvlərin və fəsadların qarşısını almaqla xəstələrə qulluqda yüksək keyfiyyətə nail olmağa kömək edəcək uyğunlaşdırılmış normativ-hüquqi bazanın yaradılması istiqamətində qarşıda xeyli əziyyətli iş var. Texnologiyaların standartlaşdırılmasının əsas şərtlərindən biri qabaqlayıcı tədbirlər sisteminin təşkili, zəruri prosedurların işlənib hazırlanması və ardıcıl həyata keçirilməsidir. Tibb işçiləri risklərlə bağlı problemlərin müəyyən edilməsində nə qədər məsuliyyətli olsalar, müsbət müalicə nəticələrinə nail olmaq və kosmetik xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq ehtimalı bir o qədər yüksəkdir. Bu müddəa diaqnostika və müalicə prosesinin keyfiyyətinin obyektiv meyarı olmaqla, həm həkim, həm də pasiyent üçün hüquq və vəzifələrin balansını yaradan müəyyən hüquqi əhəmiyyətə malikdir.

Ədəbiyyat
1. QOST R İSO 9001-2001 “Keyfiyyət idarəetmə sistemləri. Tələblər "dəyişiklik ilə 1 / Rusiya Dövlət Standartı.-M., 2003.
2. QOST R 52623-2006 27 dekabr 2006-cı il tarixli 341 nömrəli “Sadə tibbi xidmətlərin yerinə yetirilməsi texnologiyaları. Ümumi tələblər” (OST 91500.01.0004-2000 əvəzinə) (01/01/2008-ci ildə tətbiq ediləcək).
3. Səhiyyədə standartlaşdırmanın əsasları: dərslik/ Ed. A.I.Vyalkova, P.A. Vorobyev.- M.: "Newdimed", 2002.
4. Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 31 iyul 2000-ci il tarixli, 299 nömrəli “Sadə tibbi xidmətlərin həyata keçirilməsi texnologiyaları” sənaye standartının tətbiqi haqqında əmri. Ümumi tələblər” (OST 91500.01.0004-2000).
5. Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 10.04.2001-ci il tarixli əmri. 113 nömrəli “Sadə tibbi xidmətlər” sənaye təsnifatının tətbiqi haqqında” (ОК91500.09.0001-2001).
6. Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 31 dekabr 2004-cü il tarixli, 346 nömrəli "Tibbi texnologiyalardan istifadə üçün icazələrin verilməsinin təşkili haqqında" əmri (10 fevral 2005-ci ildə qeydə alınmışdır).
7. Politexnik lüğət Nəşr.3./ Redaktə edən A.Yu.İşlinski.-M.: Sov.ensiklopediya, 1989.