meditsiinieetika (ladina keeles ethica, kreeka keelest ethice – moraali, moraali uurimine) või meditsiiniline deontoloogia (kreeka keeles deon – kohustus; terminit "deontoloogia" on viimastel aastatel vene kirjanduses laialdaselt kasutatud), - eetiliste normide ja põhimõtete kogum käitumisest meditsiinitöötajad kui nad oma ametialased kohustused.
Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt hõlmab meditsiinieetika järgmisi aspekte:
Teaduslik - arstiteaduse osa, mis uurib meditsiinitöötajate tegevuse eetilisi ja moraalseid aspekte;
Praktiline - meditsiinipraktika valdkond, mille ülesandeks on eetiliste normide ja reeglite kujundamine ja rakendamine professionaalses meditsiinilises tegevuses.
Igal meditsiinivaldkonna töötajal peaksid olema sellised omadused nagu kaastunne, lahkus, tundlikkus ja vastutulelikkus, hoolivus ja tähelepanelik suhtumine patsiendisse. Isegi Ibn Sina nõudis patsiendile erilist lähenemist: „Te peaksite teadma, et igal inimesel on talle isiklikult omane eriline olemus. On haruldane või võimatu, et kellelgi on temaga samasugune olemus. Suur tähtsus tal on sõna, mis ei tähenda mitte ainult kõnekultuuri, vaid ka taktitunnet, oskust patsienti rõõmustada, mitte talle hooletu avaldusega haiget teha.
Arsti käitumine, nii tema sisemiste püüdluste kui ka väliste tegude seisukohalt, peab olema motiveeritud patsiendi huvidest ja heaolust. "Ükskõik, millisesse majja ma sisenen, ma lähen sinna haigete hüvanguks, olles kaugel kõigest tahtlikust, ülekohtusest ja kahjulikust," kirjutas Hippokrates. Arsti praktiline suhtumine inimesesse, mis on esialgu keskendunud hoolitsusele, abile, toetusele, on loomulikult meditsiinilise kutse-eetika põhijoon. Hippokrates märkis õigesti otsest seost filantroopia ja soorituse vahel ametialane tegevus arst. Inimlikkus ei ole mitte ainult elukutse valiku põhikriteerium, vaid mõjutab otseselt ka arstipraktika edukust, määrates suuresti meditsiinikunsti mõõdu. "Seal, kus on armastus inimeste vastu," kirjutas Hippokrates, "seal on armastus oma kunsti vastu."
Erilise tähtsusega aastal arsti elukutse omandada sellised universaalsed suhtlusnormid nagu oskus vestluspartnerit austada ja tähelepanelikult kuulata, näidata huvi vestluse sisu ja patsiendi arvamuse vastu, kõne õige ja juurdepääsetav ülesehitus. Oluline on ka meditsiinipersonali välimus: puhas hommikumantel ja müts, korralikud eemaldatavad jalanõud, hoolitsetud käed lühikeste küüntega. Juba iidses meditsiinis ütles arst oma jüngritele-järglastele: "Nüüd jätate oma kired, viha, omakasu, hulluse, edevuse, uhkuse, kadeduse, ebaviisakuse, hooplemise, valelikkuse, laiskuse ja igasuguse tigeda käitumise."
PRIMUMNONNOCERE (lat.) – KÕIKE, ÄRA KAHJU – see väide on meditsiini peamine eetiline põhimõte.
Meditsiinitöötaja moraalne vastutus eeldab kõigi arstieetika põhimõtete järgimist. Vale diagnoos, ravi, arsti, keskmise ja noorem meditsiinitöötajate esindajate käitumine võib põhjustada patsientide füüsilisi ja moraalseid kannatusi. Sellised meditsiinitöötaja tegevused nagu meditsiinisaladuste avaldamine, arstiabi andmisest keeldumine, eraelu puutumatuse rikkumine jne on vastuvõetamatud.
Haige eest hoolitsemine hõlmab muu hulgas teatud temaga suhtlemise reeglite järgimist. Oluline on pöörata patsiendile maksimaalset tähelepanu, teda rahustada, selgitada režiimist kinnipidamise, regulaarsete ravimite vajadust, veenda teda paranemise või seisundi paranemise võimaluses. Väga ettevaatlik tuleb olla patsientidega rääkimisel, eriti vähktõve all kannatavate patsientidega, kellele tavaliselt õiget diagnoosi ei öelda. Ja praegu jääb oluliseks antiikaja suure arsti, meditsiini isa Hippokratese ütlus: "Ümbritsege patsienti armastuse ja mõistliku lohutusega, kuid mis kõige tähtsam - jätke ta teadmatusse sellest, mis teda ähvardab." Mõnes riigis teavitatakse patsienti endiselt sotsiaal-majanduslikest kaalutlustest lähtuvalt haiguse tõsidusest, sealhulgas võimalikust surmast (ladina keeles letalis – fataalne). Seega on USA-s patsiendil isegi õigus algatada kohtuasi arsti vastu, kes varjas tema eest vähi kasvaja diagnoosi.
Iatrogeensed haigused
Patsiendiga suhtlemise deontoloogiliste põhimõtete rikkumine võib viia temas nn iatrogeensete haiguste tekkeni (kreeka keeles -iatros - arst, -gepes - tekitatud, tekkiv). Iatrogeenne haigus (iatrogeensus) on patsiendi patoloogiline seisund, mis on põhjustatud arsti või muu meditsiinitöötaja hoolimatutest ütlustest või tegudest, mis loovad inimeses ettekujutuse, et tal on mõni haigus või haiguse eriline raskusaste. Sobimatud, kahjustavad ja kahjulikud verbaalsed kontaktid võivad põhjustada mitmesuguseid psühhogeenseid iatrogeene.
Kuid juba enam kui 300 aastat tagasi rõhutas "inglise Hippokrates" Thomas Sydenham (1624-1689) ohtu patsiendile mitte ainult meditsiinitöötaja tegevuses, mis traumeerib patsiendi psüühikat, vaid ka muid võimalikke - ebasoovitavaid - tegureid. meditsiiniliste manipulatsioonide tagajärjed. Seetõttu hõlmavad iatrogeensed haigused praegu kõiki haigusi, mille esinemine on seotud meditsiinitöötajate teatud tegevustega. Niisiis, lisaks ülalkirjeldatud psühhogeensele iatrogeensele (iatropsühhogeensele) on:
Iatropharmacogenia: ravimi toime tagajärg patsiendile – näiteks ravimite kõrvaltoimed;
Manipulatsiooni iatrogeenid: kahjulikud mõjud patsiendile tema läbivaatuse ajal - näiteks komplikatsioonid koronaarangiograafia ajal;
Kombineeritud iatrogeenid: mitme teguri mõju tagajärg;
Niinimetatud vaikivad iatrogeenid on meditsiinitöötaja tegevusetuse tagajärg.
Meditsiiniline saladus
Patsiendihoolduse deontoloogilised küsimused hõlmavad meditsiinisaladuse hoidmise vajadust. Meditsiinitöötajatel ei ole õigust avaldada patsiendi kohta sügavalt isiklikku, intiimset laadi teavet. See nõue ei kehti aga olukordadele, mis kujutavad endast ohtu teistele inimestele: suguhaigused, nakkushaigused, nakatumine inimese immuunpuudulikkuse viirusesse (HIV), mürgistus jne.
Nendel juhtudel on tervishoiutöötajad kohustatud saadud teabest viivitamatult teavitama vastavaid organisatsioone. Selleks, et haiguspuhangu avastamise korral rakendada sanitaar- ja epidemioloogilisi meetmeid nakkushaigus, toidumürgitus või pedikuloosi, on õde kohustatud 12 tunni jooksul diagnoosimise hetkest teavitama telefoni teel sanitaar-epidemioloogiapunkti ja saatma samaaegselt sinna täidetud hädaabiteate vormi (vorm nr 058 / y).
Vead ja meditsiinilised süüteod
Meditsiinitöötaja moraalsete ja eetiliste standardite järgimine ei võimalda mitte ainult nende tööülesannete täitmist, vaid ka vastutust oma kohustustest kõrvalehoidumise või ebaprofessionaalse täitmise eest.
"Õigusloome alused Venemaa Föderatsioon Kodanike tervisekaitse kohta” (1993) reguleerivad meditsiinitöötaja õiguslikku vastutust kodanike tervise kahjustamise eest.
Art. 66 - "Kodanike tervisele tekitatud kahju hüvitamise alused."
Art. 67 - "Ebaseaduslike tegude tõttu kannatanud kodanike arstiabi osutamise kulude hüvitamine."
Art. 68 - " Vastutus meditsiini- ja farmaatsiatöötajad kodanike tervisekaitsealaste õiguste rikkumise eest.
Art. 69 – „Kodanike õigus hagide peale edasi kaevata valitsusagentuurid ja ametnikud kodanike õiguste ja vabaduste riivamine tervisekaitse valdkonnas”.
Õigeusk ja meditsiinieetika
Õigeusk, olles ajalooliselt ja loogiliselt esimene kristlik õpetus, moodustas moraali ontoloogilise mõistmise traditsiooni, s.o. moraali sügav kaasatus ühtsesse ja terviklikku "maailma paigutusse".
Sellepärast õigeusu moraalis moraalsed väärtused ja esimene neist – armastus Jumala ja ligimese vastu – pole mitte ainult soovitav käitumisnorm. See on olemise printsiip, “maailma korralduse” seadus, mida järgimata katkeb “aegade seos” ja tähendused, mille üheks lüliks on inimelu mõte. Inimelu tähendus kristlikus eetikas on otseselt seotud ligimese teenimisega.
Sellega seoses on tervendamine tegelikult üks unikaalseid inimeste elukutseid, mille tähendus ja eesmärk langeb maksimaalselt kokku "hea tegemisega", kristlike väärtustega halastus, heategevus ja elu päästmine. Pole juhus, et tervishoiu sotsiaalse institutsiooni kui halastuse ja filantroopia aktiivse ilmingu esimene mudel võeti kasutusele kristlikes kloostrites. "Selline on halastuse jõud: see on surematu, kadumatu ega saa kunagi hävida" (John Chrysostomos).
EetikaKuidas vastab teadusdistsipliin küsimuselemillised normid ja eesmärgid või väärtused peaksid inimesed oma tegevust juhtima.
Moraal ( moralitas , kasutusele võetud terminalateskomme - üldiselt aktsepteeritud, kirjutamata reeglid) - ühiskonnas aktsepteeritud ideed heast ja halvast, õigest ja valest,, aga ka nendest ideedest tulenevad käitumisnormid.
Moraali mõistet kasutatakse moraali kui terviku osa või tasandi tähistamiseks.
Moraal - sotsiaalse teadvuse erivorm ja sotsiaalsete suhete tüüp, üks peamisi viise, kuidas normide abil reguleerida inimese tegevust ühiskonnas.
Moraalne - sisemiste inimõiguste süsteem, mis põhineb humanistlikel väärtustel lahkus, õiglus, sündsus, kaastunne, abivalmidus.
Algselt oli selle sõna tähendus ühiselamu ja ühise hosteli poolt genereeritud reeglid, ühiskonda ühendavad normid, ületamine ja. Ühiskonna arenedes lisandub sellele tähendusele , , , , , uurimine. Eetika poolt välja töötatud -,, jne, otsene moraalne areng sotsiaalsed institutsioonid ja suhted.
Teaduses mõistetakse eetikat teadmiste valdkonnana ja moraal ehk moraal on see, mida ta uurib.. Elava keeles pole see eristus veel kättesaadav.
Mõistet eetika kasutatakse mõnikord ka teatud moraali- ja moraalinormide süsteemi tähistamiseks sotsiaalne rühm.
Eetika põhiprobleemid
Kriteeriumide ja vooruste ning pahede probleem
Probleem ja eesmärk
Probleem
Probleem, selle kombinatsioon loomuliku sooviga
Eetiliste väärtuste klassifikatsioon
Kõik moraalsed väärtused jagunevad põhi- ja privaatseks. Esimesed, mis on kõigi teiste aluseks, on headus ja sellega külgnevad väärtused õilsus, täielikkus ja puhtus. Eraväärtused ehk vooruslikud väärtused jagunevad kolme rühma:
iidse moraali väärtused - õiglus, tarkus, julgus, enesekontroll; see hõlmab ka keskmise põhimõttel põhinevaid väärtusi;
"kristluse kultuuriringi" väärtused - armastus ligimese vastu; tõepärasus ja siirus; lootus ja truudus; usaldus ja usk; tagasihoidlikkus, alandlikkus, distants; välise möödahiilimise väärtused;
muud väärtused: armastus kauge vastu, vooruse andmine, isiklik armastus.
Eetika on oma päritolust lahutamatu. Seda terminit kasutati esmalt spetsiaalse õppesuuna "praktiline" tähistusena, sest see püüab vastata: mida me peaksime tegema?
Aristoteles nimetas moraalse käitumise peamiseks eesmärgiks - aktiivsust täies mahus, see tähendab. Inimese eneseteostus on mõistlik tegevus, mis väldib äärmusi ja hoiab kinni. Seetõttu on peamine voorus mõõdukus ja ettevaatlikkus.
Platoni õpilase sõnul pole eetika eesmärk teadmised, vaid teod. Küsimus, mis on hea, on eetikas seotud küsimusega, kuidas seda saavutada.
Aristoteles märgib, et inimtegevused on otstarbekad, et igal tegevusel on oma eesmärk, eesmärgid moodustavad hierarhia. Aristotelese järgi tuleks tunnistada kõrgemat, ülim eesmärk mida tuleb soovida selle enda pärast, mitte olla vahend mõne muu eesmärgi saavutamiseks. Just tema kui hüve selle sõna õiges tähenduses või kõrgeim hüve määrab inimese ja sotsiaalsete institutsioonide täiuslikkuse mõõdu.
Kõrgeimat hüve nimetatakse õnneks. Õnn nõuab väliseid hüvesid ja head õnne, kuid peamiselt sõltub see hinge täiuslikust tegevusest - vooruslikkusega kooskõlas olevast tegevusest. Hinge omadus tegutseda kooskõlas voorustega on Aristotelese järgi eetika teema.
Eetilised funktsioonid:
1. moraalne ja kasvatuslik;
2. hariv ja hariv
Eetikas saab eristada kahte valdkonda - normatiiveetika, mis on suunatud eluõpetusele ja teoreetiline eetika, mis tunneb moraali. Selline jagunemine erinevateks, ehkki omavahel seotud distsipliinideks kujunes välja 20. sajandi teisel poolel.
Teoreetiline eetika - See on teadusdistsipliin, mis käsitleb moraali kui erilist sotsiaalset nähtust, selgitab välja, mis see on, kuidas moraal erineb teistest sotsiaalsetest nähtustest. Teoreetiline eetika uurib päritolu, ajalooline areng, toimimismustrid, sotsiaalne roll ja muud moraali ja moraali aspektid. Selle metodoloogiliseks aluseks on teadmised, kontseptsioonid ja ideed teaduslikud teadmised moraali.
Normatiivne eetika otsib printsiipi (või põhimõtteid), mis reguleerivad inimese käitumist, suunavad tema tegevust, kehtestavad kriteeriumid moraalse headuse hindamiseks, samuti reeglit, mis võib toimida üldprintsiibina kõigil juhtudel
2. Meditsiinieetika.
meditsiinieetika - See on eetikafilosoofilise distsipliini osa, mille uurimisobjektiks on meditsiini moraalsed aspektid.
meditsiinieetika on meditsiinitöötajate käitumis- ja moraalinormide kogum.
Meditsiinieetika tekkis aastatuhandeid tagasi, samaaegselt tervenemise algusega. Paljudes iidsetes meditsiinialastes kirjalikes allikates koos tervise hoidmise ja haiguste ravi nõuannetega on kirjas ka arsti käitumisreeglid.
Meditsiinieetika arenguetapid:
1. 8-3 sajandit eKr - 5-4 sajandit eKr
Uute seaduste väljatöötamine: "Ära tee kurja", "Ära tapa", "Haige abistamine on hea, mitteandmine on kurja".
Arstieetika põhimõtted: õiglus, heasoovlikkus, mittekuritegu
Tervendamise professionaalseks tegevuseks valinud inimeste moraalikoodeksi kujunemise esimene etapp algas “meditsiiniga” ja lõppes kreeka filosoofide teoste ilmumisega.
Erilise panuse meditsiinieetika arendamisse esimesel etapil andsid:
Sokrates (469-399 eKr) -Vana-eetika "isa".
Sokratese põhiprintsiip on vooruse identsus teadmistega. Voorus on teadmine või tarkus.
Aristoteles (384 - 322 eKr) Nikomachose eetika, Suur eetika autor.
Eetika eripära seisneb Aristotelese järgi selles, et see varustab inimest mõjutamismeetodite ja -vahenditega. maailm ja inimesed, kes selles elavad. Ta teeb seda, kujundades ideid selle kohta, mis tuleb, hea ja kurja, ideaalide kohta.
Üks vanimaid meditsiinilisi ja eetilisi dokumente on Hippokratese vanne.
Selle vande andsid kuulsa Asklepiadide kooli lõpetajad, mille asutaja oli meditsiinijumal Asclepius. Selle kuulsaim lõpetaja oli kuulus Kosi Hippokrates Suur.
Vanne on dokument, mis pühitseb meile Hippokratese aegse meditsiinikoolide meditsiinielu. Sel ajal olid juba tekkinud arstiteaduskonnad, arstide ühendused (korporatsioonid). Meditsiinikorporatsiooniga liitudes peab arst käituma vastavalt:hoiduma igasugustest taunitavatest tegudest ja mitte kaotada oma väärikust . Hippokratese vande ilmumise tingis vajadus eraldada end üksikutest arstidest, erinevatest šarlatanidest ning tagada üldsuse usaldus teatud koolkonna arstide vastu.
2. IIMeditsiinieetika arenguetapp on monoteistlike religioonide kujunemine (budism, kristlus, islam).
Idamaade arstidel oli tohutu mõju meditsiinieetika ja deontoloogia arengule.Ibn Sina (Avicenna) - "Arstiteaduse kaanoni" looja - meditsiinitegevuse erinevaid aspekte arvestades rõhutas ta abi otsiva isiku eripära ja individuaalsust. Talle kuulub ütlus "Arst peab."
Ibn Sina nõudis patsiendile erilist lähenemist: „Peate teadma, et igal inimesel on talle isiklikult omane eriline olemus. On haruldane või võimatu, et kellelgi on temaga samasugune olemus. Sõnal on suur tähtsus, mis ei tähenda mitte ainult kõnekultuuri, vaid ka taktitunnet, võimet patsienti rõõmustada, mitte talle hooletu avaldusega haiget teha.
3. Meditsiinieetika arengu III etapp on arstiteaduskondade loomine ülikoolide juurde ja arstide ühendus ettevõtetes.
10. sajandil algas meditsiinikoolSalernos , mis õitses 12. sajandil, tegeles meditsiiniliste raamatute tõlkimisega araabia keelest ladina keelde. See oliilmalik kool ei ole kirik. Tema peamine teene on uue meditsiinilise kirjanduse loomine. Õppekursus oli 3 aastat filosoofiat, 5 aastat arstiteadust, 1 aasta praktikat, eksam, mille järel saadi tegevusluba. See oli esimene teaduskond idas. Tema järel hakkasid Euroopas avanema ülikoolid.
Esimene Moskva ülikool Venemaal avati 1755. aastal. Arstiteaduskond alustas tööd 1758. aastal. Arstiteaduskondade lõpetajad andsid nn teaduskonna lubaduse, mille tekstiks oli tavaliselt Hippokratese vande variant.
19. sajandi alguses Inglise Manchesteri arst T. Percival kirjeldas oma raamatus "Medical Ethics" "kehtestatud reeglite ja juhiste kogumit arstide ja kirurgide käitumise kohta haiglates ja erapraksises, seoses apteekritega, mille puhul on vaja teadmisi seadustest” (1803).
4. IV meditsiinieetika arenguetapp – deontoloogiline staadium
Deontoloogia (kreeka keelest.deontostähtaeg jalogod-õpetus) - sektsiooneetika , mis käsitleb kohustuste ja moraalsete nõudmiste küsimusi.
Mõiste "deontoloogia" võtsid kasutusele inglased. filosoof Jeremy Bentham, kes kasutas seda viitamiseksmoraalidoktriin üldiselt.
Jeremiah Bentham - Briti jurist ja mõtleja (19. sajandi esimene kolmandik) on utilitarismi silmapaistvaim esindaja, tema eetilise teooria aluseks on kasulikkuse printsiip.
Hea, moraalse tähenduse meie tegudes määrab nende tulemus – kui palju need meile naudingut pakuvad (kui kasulikud) ja kui palju aitavad kannatusi vältida.Kuna moraali seisukohalt on kõik inimesed võrdsed, peavad nad alati meeles pidama avalikku huvi, milleks on isiklike huvide kogum.
Bentham koostas omamoodi skaala – "naudingute redel" ja "kannatuste redel", võttes arvesse nende intensiivsust, kestust jne. Selle teooria populariseerimiseks koostas ta luuletuse: "Me võime “lugeda” nii naudingut kui valu. Mis need võivad olla, peame selgelt teadma. Need on intensiivsed, pikad, kiired, tõhusad ja puhtad.
5. Alates 70ndatest XX sajandil, uus V arstieetika arenguetapp – bioeetika.
Bioeetika tekkis filosoofia ja meditsiini kombinatsioonist, kuid muutus praktiliseks filosoofiaks, mis teeb selle võimalikukstark arst tõusta elu ja surma küsimustega tegelemisel jumalikele kõrgustele.
Bioeetika põhimõtted – järgimine:
Isiku autonoomia
Vaba tahe ja valik
teadlik nõustumine.
Moraalse meditsiini ajaloolised mudelid:
1. Hippokratese mudel ("ära tee kahju")
Meditsiini eetika kui sellise alguseks on "meditsiini isa" Hippokratese (460–377 eKr) kehtestatud raviprintsiibid. Oma kuulsas "vandes" sõnastas Hippokrates arsti kohustused patsiendi ees. Möödunud on palju sajandeid, kuid "vanne" pole oma aktuaalsust kaotanud, pealegi on sellest saanud paljude eetiliste dokumentide koostamise standard.
2. Paracelsuse mudel ("tee head")
Meditsiinieetika mudel kujunes välja keskajal. Selle põhimõtted sõnastas kõige selgemalt Paracelsus (1493-1541). Erinevalt Hippokratese mudelist, kui arst võidab patsiendi sotsiaalse usalduse, on Paracelsi mudelis esmatähtis paternalism - arsti emotsionaalne ja vaimne kontakt patsiendiga, millele kogu raviprotsess üles ehitatakse. .
Tolle aja vaimus on arsti ja patsiendi suhe sarnane vaimse mentori ja algaja suhetega, kuna kristluses kehtib pater (ladina keeles isa) mõiste ka Jumala kohta. Arsti ja patsiendi vahelise suhte kogu olemuse määrab ära arsti heategu, hüvel on omakorda jumalik päritolu, sest iga Hea tuleb ülalt, Jumalalt.
Vastastikune vastutus, mis siis meditsiinimaailmas valitses, oli vastu teistele põhimõtetele:
- "arst peaks mõtlema oma patsiendile päeval ja öösel";
- "arst ei julge olla silmakirjatseja, piinaja, valetaja, kergemeelne, vaid peab olema õige inimene";
- "Arsti tugevus on tema südames, tema töö peaks olema Jumala poolt juhitud ning loomuliku valguse ja kogemustega valgustatud";
"Meditsiini suurim alus on armastus."
3. Deontoloogiline mudel ("kohustuse täitmise" põhimõte)
Mudel põhineb "kohustuse täitmise" põhimõttel (deontos kreeka keeles tähendab "kohustuslik"). See põhineb moraalsete ettekirjutuste rangeimal järgimisel, arstiringkonna, ühiskonna kehtestatud teatud reeglite järgimisel, aga ka arsti enda mõistusel ja tahtel kohustuslikuks täitmiseks. Igal meditsiinierialal on oma "aukoodeks", mille eiramine on täis distsiplinaarmeetmed või isegi arstiametist väljajätmine.
4. Bioeetika ("inimõiguste ja -väärikuse austamise" põhimõte)
Kaasaegne meditsiin, bioloogia, geneetika ja sellega seotud biomeditsiinilised tehnoloogiad on jõudnud lähedale pärilikkuse ennustamise ja juhtimise probleemile, organismi elu ja surma probleemile, inimkeha funktsioonide kontrollimisele koe-, raku- ja subtsellulaarsel tasandil. Patsiendi kui indiviidi õiguste ja vabaduste austamise küsimus on nagu kunagi varem terav, patsiendi õiguste (õigus valida, õigus saada teavet jne) järgimine on usaldatud eetikakomisjonidele, kes tegelikult tegid. bioeetika avalik-õiguslik asutus .
19. ja 20. sajandil tohutu panuse meditsiinieetika arendamisse andis Anatoli Fedorovitš Koni (Venemaa silmapaistev kohtutegelane aasta lõpus. XIX algus XX sajand, õigusteadlane). A. F. Koni valdas entsüklopeediliselt vene keelt ja välismaa seadus, ajalugu, filosoofia, meditsiin, psühholoogia. Tema tegevuse üheks aspektiks oli arstipraktika moraalsete ja eetiliste põhimõtete väljatöötamine, eelkõige meditsiinisaladuse küsimus.
Oma põhiteoses “Meditsiinieetika materjalid” analüüsib A. F. Koni mitmeid meditsiinilise deontoloogia küsimusi - arsti moraalseid kohustusi patsiendi ja tema lähedaste ees, “surma kiirendamise võimaluste kohta lootusetutel juhtudel” jne.
"Arst elab pidevalt vastutustundega kannatajate ees, on haigete kannatuste tunnistaja, mõnikord avab end nakkusohule, näidates üles igapäevast kangelaslikkust." A.F. Hobused.
Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt hõlmab meditsiinieetika järgmisi aspekte:
1. Arstiteaduse teaduslik osa, mis uurib meditsiinitöötajate tegevuse eetilisi ja moraalseid aspekte
2. Arstipraktika praktiline valdkond, mille ülesanneteks on eetiliste normide ja reeglite kujundamine ja rakendamine meditsiinilises kutsetegevuses
Meditsiinieetika peamised aspektid:
meditsiinitöötaja ja ühiskond;
moraalsed omadused ja välimus meditsiinitöötaja;
meditsiinitöötaja ja patsient;
meditsiinitöötaja ja patsiendi lähedased;
meditsiiniline saladus;
suhted arstide esindajate vahel;
teadmiste täiendamine;
eksperimendi eetika.
Moraalsed ja eetilised aspektid on halastajaõe tegevuses läbi aegade mänginud olulist rolli. Tegelikult kasvas see elukutse ise välja naise soovist aidata haiget või vigastatud inimest. Naised, nunnad või võhikud, pühendasid kogu oma elu sellele kõrgele teenistusele. Pühakiri ütleb, et isegi kristluse algperioodil ilmus armastusest ja kaastundest ajendatuna inimesi, kes pühendusid vabatahtlikult haigete ja haavatute eest hoolitsemisele.
Ja nii, kui XIX sajandi keskel. Inglismaal ja Venemaal ilmusid peaaegu samaaegselt professionaalsed õed (st naised, kellel ei olnud mitte ainult soov oma ligimest teenida, vaid ka teatud meditsiinilised teadmised ja oskused), samad eetilised põhimõtted moodustasid nende elukutse aluse.
Arstieetika eripära seisneb selles, et selles on kõik normid, põhimõtted ja hinnangud suunatud inimese tervisele, selle parandamisele ja säilitamisele. Need normid olid algselt kirjas Hippokratese vandes, millest sai lähtepunkt muude professionaalsete ja moraalsete meditsiiniliste koodeksite loomisel.
Näiteks 1947. aastal tekkinud Maailma Arstide Assotsiatsioon alustas oma tegevust "Genfi deklaratsiooni" - Hippokratese vande kaasaegse versiooni - vastuvõtmisega. "Genfi deklaratsioon" mitte ainult ei kinnitanud humanistliku ideaali fundamentaalset rolli meditsiinis, vaid sai ka moraalseks ja eetiliseks garantiiks arsti elukutse sõltumatusele poliitilistest režiimidest ja ideoloogilisest diktaadist.
Väljatöötamine ja vastuvõtmine Venemaa Õdede Liidu poolt Eetikakoodeks õde kinnitab üldist ajaloolist mustrit, olles Venemaa õendusreformi oluline etapp.
JA MINA. Dotsent, filosoofiadoktor, meditsiiniteaduste kandidaat Ivanjuškin kirjutab: "Vene õdede eetikakoodeks" omandab 20. sajandi Venemaa meditsiini ajaloo kontekstis erilise tähenduse. Ühest küljest oli tohutu hulk õdesid ja arste truud tollal oma ametikohustusele (näiteks Suure aastail). Isamaasõda). Teisest küljest ei tohi me unustada järgmisi fakte. Veel 1920. aastatel tõlgendasid Nõukogude tervishoiu ametlikud juhid (eelkõige N. A. Semaško) professionaalset meditsiinieetikat "kodanliku reliikviana", olid veendunud, et nõukogude meditsiini "meditsiinisaladuse" mõiste sureb tulevikus välja. Nendel aastatel oli sarnane suhtumine mõistesse "õde", mis tehti ettepaneku asendada mõistetega "arst", "asearsti", "meditsiinitehnik" jne, mis hõlmab midagi religioosset, kloostrilikku. , ei vasta Nõukogude tervishoiu ülesannetele ja meile vajaliku tervishoiutöötaja tüübile ... "(Nikolaev N.D. Õde või meditsiinitehnik// Meditsiinipersonali personalile, 1932, N 1-2, lk. 40).
Mõnevõrra silutud kujul püsis selline suhtumine kutse-eetikasse meie tervishoius läbi kogu nõukogude perioodi. "Arsti vanne Nõukogude Liit"loodi 1971. aastal ehk 23 aastat hiljem kui "Genfi deklaratsioon". Lisaks on nende sisus olulisi, põhimõttelisi erinevusi. Näiteks nõukogude meditsiinivandes puudub moraalne ja eetiline hinnang kunstlikule abordile. Kuigi kõik meie arstid 70-80ndatel andsid vande mitte avaldada konfidentsiaalne teave patsiendi kohta praktikas oli haiguslehel haiguse nime kirjutamine kohustuslik kuni aastani 1993. Ehk siis paljudeks aastateks juurutati nõukogude arstide kutsekeskkonda ametlikult eetiline nihilism. "Vene õe eetikakoodeksi" vastuvõtmine on nii meeleparandus kui ka lootus meie arstidele täieliku moraalse ja eetilise tervise taastamiseks.
Venemaa õe eetikakoodeksi koostamisel võeti arvesse uusi ideid, mis on määranud meditsiinieetika sisu üldiselt ja viimase paari-kolme aastakümne jooksul. professionaalne eetikaõde eriti. Eelkõige kajastas koodeks tänapäevaseid arusaamu patsiendi õigustest, mis on konkreetsete tööülesannete sisu, õe kohustus.
«Vene õdede eetikakoodeks» on koostatud alusel
- - Harta Maailmaorganisatsioon Tervis (1946), rahvusvahelised meditsiinieetika dokumendid -
- - Maailma Meditsiiniliidu "Lissaboni deklaratsioon patsiendi õiguste kohta" (1981, 1995),
- - "Euroopa meditsiinieetika koodeks" (1987),
- - "Deklaratsioon patsientide õiguste poliitika kohta Euroopas"
- - Maailma Terviseorganisatsioon (1994),
- - Rahvusvahelise Õdede Nõukogu "Õdede eetikakoodeks" (1973) ja mõned teised.
Arvesse võeti ka mõningaid riiklikke õdede eetikakoodeksiid (eelkõige USA, Suurbritannia). Kasutati meie riigis vastavate eetiliste dokumentide koostamise kogemust - "Psühhiaatri kutse-eetika koodeks" (vastu võetud Venemaa Psühhiaatrite Seltsi poolt 1993. aastal), "Vene arsti eetikakoodeks" (vastu võetud vene keeles Arstide Liit 1994).
Õe eetikakoodeksi põhipostulaadid on järgmised:
- * Õde on kohustatud osutama patsiendile kvaliteetset, inimlikkuse põhimõtetele ja kutsestandarditele vastavat arstiabi. Õde vastutab oma töö eest moraalselt patsiendi, kolleegide ja ühiskonna ees. Õe ametialane ja eetiline kohustus on osutada oma pädevuse piires vältimatut arstiabi igale seda vajavale isikule.
- * Õde peab alati jälgima ja toetama kutsestandardid tegevused, mille määrab Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium. Eriteadmiste ja -oskuste pidev täiendamine, oma kultuurilise taseme tõstmine on õe esimene ametialane kohustus. Arvan, et see põhimõte on kõige olulisem mitte ainult meditsiinipraktikas, vaid ka kõigis teistes töövaldkondades.
- * Õde peab olema pädev moraali- ja seaduslikud õigused patsient. Õde peab kaastunnet ja austust patsiendi elu vastu seadma kõigest kõrgemale. Õde on kohustatud austama patsiendi õigust kannatusi leevendada niivõrd, kuivõrd olemasolev meditsiinialaste teadmiste tase seda võimaldab. Õel ei ole õigust osaleda piinamises, hukkamises ja muus julmas ja ebainimlikus kohtlemises. Õel ei ole õigust aidata kaasa patsiendi enesetapule.
- * Eutanaasia ehk õe tahtliku tegevuse kohta sureva patsiendi elu lõpetamiseks ütleb õe eetikakoodeks, et see ei ole mingil juhul lubatav ja isegi tema palvel.
- * Õel ei ole õigust rikkuda meditsiini iidset eetilist ettekirjutust “Esiteks – ära tee paha!”.
- * Õde peab austama patsiendi või tema seadusliku esindaja õigust (kui ta tegeleb lapse või teovõimetu vaimuhaigega) nõustuda mis tahes meditsiinilise sekkumisega või sellest keelduda.
- * Õde peaks püüdma selles osaleda teadustegevus, teadmiste mitmekordistamisel oma erialal.
- * Õde peab hoidma kolmandate isikute eest saladuses talle usaldatud või ametiülesannete täitmise tõttu teatavaks tehtud teavet patsiendi tervisliku seisundi, diagnoosimise, ravi, tema haiguse prognoosi, aga ka patsiendi isikliku elu kohta ka pärast seda, kui patsient sureb.
Need pole kaugeltki kõik õe eetikakoodeksi sätted, kuid kohe saab selgeks, millised omadused ja ennekõike moraalsed peaksid olema meditsiinitöötajal. Venemaa meditsiinipraktika ajalugu teab palju näiteid arstide ja teadlaste moraalsest pühendumisest teiste inimeste elude päästmise nimel. Nii näiteks I.I. Mechnikov katsetas enda peal koolerabatsille sisaldavat preparaati ja S.I. Botkin tegi endale esimese katkuvastase pookimise. Kuid koos selliste näidete rohkusega kohtame ka hoolimatut suhtumist meie suhtes ametlikud kohustused, mis viitab selle kategooria arstide moraalsele alaväärsusele.
Arvan, et meditsiini valdkonnas on esikohal töömoraal, kuna see elukutse on seotud kõige väärtuslikuma asjaga maa peal - inimeluga.
MEDITSIINI EETIKA, teatud tüüpi kutse-eetika, mis on seotud arstide esindajate tegevuse ja käitumisega. Prof. eetika-moraali üldmõistete rakendamine ühele või teisele prof. tegevused. Arvamused eetiliste vaadete olemusest ja päritolust on erinevate autorite puhul erinevad. Kui Kanti jaoks on eetika “kategooriline imperatiiv”, siis kohuse idee, mis ripub inimeste kohal nagu mingisugune sisemine sundjõud, siis marksistlikus eetikakäsituses on klassi dikteeritud käitumisreeglid, millel puudub absoluutne kategoriseerimine. huvi ja klassi eneseteadvus ning muutumine läbi sajandite erinevate rahvaste ja sotsiaalsete. majanduslikest, klassi- ja poliitilistest tingimustest. Konkreetsed eetilised küsimused, millega arst kokku puutub, puudutavad tema tegevuse kolme aspekti; 1) suhted b-nymiga, 2) suhted arstide vahel ja 3) suhted sotsiaalsega. meeskond. Samal ajal võivad need kolm suhete kategooriat sattuda konflikti ja tekitada eetilisi probleeme, mida on raske lahendada. Kui mitmed arsti käitumisreeglid (ausus ja kohusetundlikkus oma tööülesannete täitmisel, kõrged nõudmised tema teadmistele, oskustele ja tööle, materiaalse kasu saamiseks või omakasupüüdvatel põhjustel sobimatute vahendite reklaamimise lubamatus) on täiesti vastuvõetamatus. ilmselge, siis on olukord palju keerulisem selliste küsimustega nagu b-nogo kasutamine mee vajadusteks. õpetamiseks või teaduslikeks katseteks. Siin huvid b-nda ja G85 kollektiivid võivad üksteisele vastuollu minna ja arsti jaoks on vaja kõige valutumat koordinatsiooni. Arstide omavaheliste suhete vallas kerkivad küsimused seltsimehe huvide järgimise astmest erialal ning konkurentsi piiride ja muude kokkupõrgete kohta prof. kallis. tegevused. Selles vallas on arstide kogemused omavahel suhtlemas prof. valdkonnas on välja töötatud üldtuntud kirjutamata eetikareeglid, mille rikkumist peetakse meditsiinikeskkonnas taunitavaks (näiteks enne b-ny avaldatud tauniv ülevaade patsiendi ravimeetodite ja -meetodite kohta eelmise arsti poolt , põhjendamatu keeldumine konsultatsioonist patsiendi voodi kõrval jne. d.). Kuid on juhtumeid, kus traditsioonid tõukuvad valele käitumisele, nagu näiteks vigade teadlik mahasurumine ja mõnikord ka kaaslase ebaausus valesti mõistetud kollegiaalsustundest (mis on eriti levinud kohtuekspertiisi puhul), meditsiinireklaami kuritarvitamine. jm. Samuti on küsimusi, kui eetiline on riigi ja avalikkuse kasutamine mahapanemiseks. asutused ravi b-nyh, serveeritud järjekorras era makstud mesi. praktika, tõendite (sanitaarjärelevalve) ja haiguslehtede (töökontroll, ajateenistusse määramine) väljastamise kohta tasulises erapraksises kasutatavatele patsientidele (altkäemaksu varjatud vormi oht) jne. Siin võivad halvasti mõistetavad meditsiinilise käitumise reeglid minna vastuollu b-nda ja koondise huvidega. Kui kapitalistlikule meditsiinile, kus domineerib erapraksis ja mille puutumatus katab meditsiinilisi distsipliine ja tegevusi asjasse mittevastavatele inimestele, on konfliktid kahe esimese suhtekategooria vallas tüüpilised, siis konfliktid, mis on täiesti vältimatud. erakapitalistliku meditsiini süsteem, siis avalikku meditsiini iseloomustavad muud arusaamad V. e. ja muud eetilised konfliktid. Seega on riikliku meditsiini ja kollektiivi huvide seisukohalt ebaeetiline tunnistada Saksa arstide poolt kindlustuskassade töö saboteerimist, noorte töötajate organiseeritud takistamist kindlustuskassade töös osalemisest, "meditsiinikeskuse" korporatiivsete huvide põhimõtete ülekaal kollektiivsete huvide ees. Nõukogude tervishoiu põhimõtted tervendavad radikaalselt eetiliste põhimõtete tendentse meditsiinis. osariik. tervishoiu, juurdepääsetavuse ja tasuta meditsiini korraldamine, ehitades seda sotsiaalsele. alused väljasaatmise või erapraksise piiramisega, väärikalt. valgustatus, rebides järk-järgult saladuseloori kõikidelt meditsiiniklassi esindajate tegudelt – kõik see kasvatab arsti kui teadlikku meeskonnaliiget, loob puhtama õhkkonna arsti ja arsti ning arstide omavahelistes suhetes ning hävitab radikaalselt kaupleva vaimu, mis mitmetes kodanlikes riikides sellel alal jätkuvalt domineerib. Nõukogude meditsiini põhimõtted eemaldavad V. e. valdkonnas peamise komistuskivi – arstiabi ja nõustamise eest tasumise küsimuse. Teisalt on arstile seatud terve rida muid nõudeid, mille rikkumist tuleks riigimeditsiini tingimustes pidada ebaeetiliseks teoks. See hõlmab näiteks linnade töötute arstide keeldumist maale tööle minemast. Lisaks sellistele eraldiseisvatele erateemadele on täielikult kaetud arsti eetika üldised nõuded esitab kollektiiv oma liikmele; Ve. ei saa pidada millekski, mis on eraldatud antud sotsiaalse rühma moraali ja moraali üldistest alustest. Lit.: Kautsky K., Eetika ja materialistlik ajaloomõistmine, M., 1922; mople A., Meditsiinieetika, Peterburi, 1903; Veresaev V., Arsti märkmed, M., 1927. T. Bron.Rahvatervise ja tervishoiu osakond
N.P. PETROVA
ARSTI EETIKA AJALUGU.
MEDITSIINILINE EMBLEEM
Meditsiini ajaloo õppe- ja metoodiline käsiraamat arstiteaduskonna arstiteaduskonna 1. kursuse eriala "Meditsiinidiagnostika äri" üliõpilastele
Ülevaataja:
Meditsiiniteaduste kandidaat, õppeasutuse "Gomeli Riiklik Meditsiiniülikool" sotsiaal- ja humanitaarteaduste osakonna dotsent
M.E. Abramenko
Petrova N.P.
P Arstieetika. Meditsiini emblemaatika: meditsiiniajaloo õppevahend meditsiiniülikoolide meditsiinidiagnostika teaduskonna 1. kursuse üliõpilastele erialal "Meditsiinidiagnostika äri" / N.P. Petrova - Gomel: Õppeasutus "Gomeli Riiklik Meditsiiniülikool". 2010. - lk.
Mõeldud hoidmiseks seminarid rahvatervise ja tervishoiu osakonnas, et saada meditsiiniajaloolisi teadmisi, oskusi ja vilumusi teemal: „Meditsiinieetika ajalugu. Meditsiiniline embleem. Vastab Valgevene Vabariigi Tervishoiuministeeriumi poolt kinnitatud õppekavale ja standardõppekavale erialal "Meditsiini ajalugu".
© Õppeasutus
"Gomeli osariik
Meditsiiniülikool", 2010
SISSEJUHATUS
"Ravi iga päev, aita iga tund, lohuta iga minut."
Meditsiiniline ütlus
Professionaalne meditsiinipraktika näitab, et iga päev ei lahenda arst mitte ainult kliinilisi probleeme, vaid seisab silmitsi ka moraalsete probleemidega ühe või teise toimingu valimisel. Vigade vältimiseks peab arst suutma langetada õige otsuse, mis nõuab erilisi moraalseid ja eetilisi teadmisi.
Eetika kui teadus aitab mõista meie tegusid ja tegusid. Nii nagu loogika aitab vältida valesid hinnanguid, aitab eetika teadvustada põhimõtteid, mille järgi seda või teist tegu õigeks või valeks hinnatakse.
Teadmised ja oskus järgida arstiringkondade poolt välja töötatud eetilisi põhimõtteid ja reegleid määrab arsti professionaalsuse ühe aluse – tema moraalikultuuri. Pole arsti, kes ei mõistaks moraalsete suhete tähtsust patsiendiga tervenemise jaoks. Eduka ravi kõige olulisem tegur sõltub otseselt arsti moraalikultuurist, nimelt patsiendi usaldusest arsti vastu, kes seisab alati silmitsi küsimusega, kuidas seda usaldust saavutada. Meditsiinieetika paljastab, et selle tekkimise peamiseks tingimuseks on arsti tahe ja oskus allutada oma huvid patsiendi huvidele. See oskus omakorda teenib peamist - patsiendi kannatuste leevendamise ülesannet.
MEDITSIINIEETIKA AJALUGU
Arste koheldi alati lugupidavalt. Selle elukutse inimesed tulevad ju appi inimese elu kõige kriitilisematel hetkedel sünnist kuni surmatunnini.
Alates iidsetest aegadest peeti arsti inimeseks, kes sooritab kõrgelt moraalseid tegusid. Näiteks Akropoli Asklepiose templi pealiskiri ütleb: "... tema, nagu Jumal, peaks olema sama orjade, vaeste, rikaste päästja ja troonipärija ning olema vend kõigile, see on millist abi ta peaks pakkuma." Omakorda oli ka eriline suhtumine haigetesse. Selle ilmekaks näiteks on 11. sajandi lõpus asutatud Jeruusalemma Püha Johannese Hospitaliitide rüütliordu tegevus. Ametlikul initsiatiivil sellesse vennaskonda andis iga ordu liige iidse tõotuse: "Haigla vennad peavad teenima meie peremehi, haigeid, innukalt ja pühendunult, nagu oleksid nad oma isandate orjad."
Arstid peavad tegema otsuseid, mis on seotud inimeste elu, tervise, väärikuse ja õigustega. Arstiabi ei saa olla täielik, kui kõige professionaalsemal arstil ei ole eetilisi omadusi. Seetõttu on eetika moraaliprintsiibid ja nendest lähtuvad käitumisreeglid, s.o. Deontoloogial on meditsiinis eriline koht.
Eetika - moraalinormide ja -reeglite õpetus, mis määravad inimeste suhted perekonnas, ühiskonnas, igapäevaelus ja töötegevus. Sõna "eetika" tuleb kreeka keelest eetos- komme, harjumus. Mõiste "eetika" pakkus välja Aristoteles (384-322 eKr).
meditsiinieetika- meditsiinitöötajate käitumis- ja moraalinormide kogum.
Arsti kutse-eetikas tuleks lähtuda humanismi printsiibist.
Humanism- see on vaade, mis peab inimest kõrgeimaks väärtuseks, kaitstes tema vabadust ja igakülgset arengut. Hoolimata asjaolust, et mõiste "humanism" ise ilmub alles renessansiajal, kujunes inimkonna idee (filantroopia kui voorus, kui teatud moraalne väärtus) juba esimese aastatuhande keskel eKr. e., leitud Piiblist, Homerosest, Vana-India, Vana-Hiina, Vana-Kreeka VI-IV sajandi filosoofiaallikatest. eKr e. Sellel ajaloolisel perioodil arstid Vana-Kreeka andis eetilise kohustuse – Hippokratese "vanne" (460-377 eKr). Inimlikkuse idee on juba kinnistunud kuulsas "moraali kuldreeglis": käitu teiste suhtes nii, nagu soovid, et nad sinu suhtes käituksid.
Hippokrateses on humanismi ideel konkreetsed väljendid: "Ükskõik, millisesse majja ma sisenen, ma sisenen sinna patsiendi hüvanguks ... ma suunan patsientide raviskeemi nende kasuks ... hoidudes kahju tekitamisest ja ebaõiglus ... ". Hippokratese eetika humanismi selgeimad ilmingud hõlmavad käske umbes meditsiiniline saladus ja iga inimelu tingimusteta väärtus.
Meditsiiniline humanism selle algses tähenduses kinnitab inimelu kõrgeima väärtusena, määratleb selle kaitse ja abistamise kui peamise sotsiaalne funktsioon meditsiini, mis peab seda ülesannet täitma, juhindudes teaduslikest teadmistest ja professionaalsetest oskustest.
Seda tõde kinnitas 1981. aastal liikumise "Maailma arstid tuumasõja ärahoidmiseks" organisatsioon. Planeedi arstide liikumises tuumasõja ohu vastu kõige laiemal ajaloolisel skaalal avaldus meditsiinikäsu moraalne põhimõte inimelu väärtuse kohta, käsk, mis on professionaalse meditsiinieetika tõeline algus. .
Meditsiinieetika nõuab austust inimese kannatuste vastu, isegi kui tegemist on tabatud vaenlasega, mis kajastub Punase Risti rahvusvahelises sõjavangide kohtlemise konventsioonis (1929).
Meditsiini ajaloost on teada, et juba 3. sajandil eKr. India rahvaeepose "Ayurveda" ("Elu raamat") kompositsioon peegeldab arsti suhet patsiendiga ja arstide vahelisi suhteid. Arsti isiksuse kohta on siin öeldud, et ta peaks olema elus ja käitumises tagasihoidlik, mitte eputama oma teadmisi ja mitte rõhutama, et teised teavad vähem kui sina.
Meditsiinieetika nõuab konkreetsust kõigi meeskonnaliikmete vahelistes suhetes, sõltumata auastmest ja tiitlist. Austav pöördumine kolleegide poole, samuti valge värv meditsiiniline kleit, rõhutab elukutse puhtust ja kõrget tähendust. Eriti rangelt tuleb sellest põhimõttest kinni pidada, kui suhtlemine toimub patsiendi juuresolekul. Arst patsiendi silmis ei tohiks kolleegi professionaalsust kahtluse alla seada. Olukorda tuleks kolleegiga isiklikult ja privaatselt arutada.
Arstid peaksid lugupidavalt ravima keskmist ja nooremat meditsiinipersonal. Kaasaegne õde on kõrgelt kvalifitseeritud töötaja, kes teab ja suudab palju. Ta on arsti esimene assistent, ilma kelleta pole raviprotsess võimalik. Austavad suhted õdedega eriti noor spetsialist võimaldab teil palju õppida ja vältida palju vigu.
1. Võrdsus ja õiglus.
2. Hea ja hea.
3. Ametialane kohustus.
4. Vastutus.
5. Au, väärikus, südametunnistus.
Võrdsus ja õiglus.
Meditsiinieetika nõuab patsiendis nägemist ennekõike patsiendis, kõigi inimeste teatud võrdsuse kehtestamist haiguse ja surma ees. Inimeste moraalne tunnetus on eriti tundlik "meditsiiniteenuste" ebavõrdsuse suhtes ühiskonnas.
Ühelgi arstil pole õigust unustada, et haiglas ja kliinikus (dispanseris) tegelevad nad alati suure hulga patsientidega, oluline osa tööst igaühega (igaühe ravi) toimub eeskätt. teised. Iga arst teeb oma patsientide ees esimese eetikaeksami teemal "võrdsus". Ühe patsiendi järjekorrast möödaviimine (ilma meditsiiniliste tõenditeta) on mitmekordne moraalne pahe: lugupidamatuse ilming korraga paljude inimeste suhtes, hoolimatus patsientide seisundi suhtes, küüniline, trotslik amoraalse käitumise demonstreerimine arstide poolt.
Samal ajal ei saa meditsiinieetika ignoreerida küsimusi, mis on seotud "patsiendi eetikaga". Patsiendi eetiline positsioon on see, kui ta suhtub mõistvalt igasse õiglase ebavõrdse tähelepanu juhtumisse, mida arst osutab mõnele patsiendile nende haiguste kulgemise loomulike erinevuste tõttu.
Blago ja hea.
Meditsiinipraktikas tuleks ennekõike tähelepanu pöörata sellistele hea ilmingutele nagu elu ja tervis. Patsiendi seisundi paranemine, ravi edukust soodustavate asjaolude kokkulangemine, olulise osa patsientide teadmatus oma haiguse prognoosist – see kõik on õnnistuseks. Hea (nagu kurjus) on kõige üldisem moraalikontseptsioon. Ka siis, kui inimese tegusid ei kroonita mingite väliste asjaolude tõttu praktiline edu, iseenesest võimaldab tema õigesti tehtud moraalne valik selle inimese kohta öelda, et ta ei reetnud ennast inimesena, püüdes teha head.
Patsiendi heaolu on arsti professionaalse tegevuse kõige olulisem eesmärk. Meditsiinipraktikas personifitseerib patsient teatud mõttes kategooriat "hea" ja arst (arst) - kategooriat "hea".
Patsiendi arvates on eeskujulik arst kohusetundlik mees, kelle jaoks patsiendi abistamine pole mitte ainult ametlik kohustus, vaid tõeliselt moraalne tegu. Tõeline arst saab alati üle omakasupüüdlikest või isekatest kiusatustest, mis võivad tema arstikohustuse täitmise raskendada. Sellest annavad tunnistust "Hipokratese vande" surematud read: "Ükskõik, millisesse majja ma sisenen, ma lähen sinna haigete hüvanguks, olles kaugel kõigest tahtlikust, ülekohtust ja kahjulikust ...".
Lojaalsus ametikohustustele nõuab nii tarkust kui ka omamoodi moraalset vastupidavust, moraalset sitkust. Tarkusest rääkides peame antud juhul silmas arsti arenemisastet, mõistuse küpsust, tema teadlikkust kolleegide kollektiivsest moraalsest ja eetilisest kogemusest ning mis kõige tähtsam – võimet teha mõistlikke järeldusi mitte ainult enda õnnestumiste põhjal. , aga ka vigadest. Moraalset vastupidavust tuleks mõista kui seda, et arst omandab teatud tüüpi moraalse ja eetilise kogemuse mitmesugustest kiusatustest ülesaamisel.
Kategooria "vastutus". Vastutus on kohustuse konkreetne mõõde. Üldtunnustatud seisukoht on, et arstide vastutus oma töös on tohutu. Mõnel inimesel tekib mõnikord liialdatud ettekujutus meditsiinitöötajate vastutusest.
Vastutus on kahtlemata arsti kõige olulisem moraalne omadus, see on teadvus, vastutustunne, mis toidab tema professionaalsust tervikuna, see on tema isiksuse “kasvuhormoon”. Meditsiinitöötaja ametialase vastutuse moraalne energia koondub siis mitmesugustesse spetsiifilistesse deontoloogilistesse nõudmistesse, näiteks: mitte mingil juhul ei tohi patsiendile antud lubadust murda; antipaatia, ärritus, solvumine, kiirustamine, kannatamatus, unustamine on haige arsti suhtes keelatud.
Ametialase vastutuse mõistel meditsiinis on ka juriidiline tähendus.
kontseptsioon "au" peegeldab nii ühiskonna hinnangut indiviidile kui ka indiviidi suhtumist sellesse hinnangusse. Ärge heitke end teiste inimeste, eriti oma sotsiaalse grupi, töökeskkonna – iga inimese sisemise seadusandluse – silmis. Valge kittel ja müts sümboliseerivad justkui meditsiinitöötajate au puhtust. Arstitudengil peaks olema juba esimesel kursusel ametialane autunne. Meditsiinitöötajate professionaalses austuses, nagu ühes sulamis, peitub uhkus meditsiinilise humanismi ja tohutu sotsiaalse tähtsusega teadvuse üle. meditsiiniline töö ja usk teadusliku meditsiinilise tiitli jõusse.
See, kes saab õiguse ravida, peab töötama sellise vastutustundega, nagu nõuavad meditsiini seadused ja traditsioonid. Nõuetekohasele kutsetasemele mittevastavus on ametiau seisukohalt lubamatu.
Nagu igale teisele inimesele, on ka arstile eneseaustus kallis. Teadvus ametialane väärikus ei tööta kohe välja arstitudeng, see on sisemise vaimse töö, moraalse enesekasvatuse vili.
Arsti ametialane väärikus iseloomustab kollektiivselt tema moraalseid omadusi. Iseseisvus, sõltumatus, moraalsete otsuste vabadus on inimese isikliku väärikuse komponendid. Teadvus ja isikliku väärikuse tunne välistavad arguse, meelitamise, enesealandamise ja umbusu iseendasse.
Arstide suhted patsientidega nõuavad erilist taktitunnet, omamoodi etiketi järgimist. Vanemate kolleegide eeskujul on suur hariduslik väärtus. Hariduse (ja eneseharimise) eesmärgiks on teadvuse ja enesehinnangu arendamine, mis lõpuks määravad ära arstide ja õdede ametietiketi reeglid.
Kui väärikus on indiviidi soov mitte astuda ebakõla iseendaga, siis südametunnistus - see on inimese soov mitte sattuda ebakõla elutõega
Südametunnistuse eetiline kategooria peab mängima otsustavat rolli kõigi meditsiinipraktika tekitatud vastuoluliste probleemide lahendamisel. Arsti südametunnistuse küsimus on pidev enesehindamine tema suhtumise kohta meditsiini - selle minevikku ja tulevikku, ajaloolisse saatusesse.
Arstieetika ajaloolised põhimõtted ja mudelid.
Meditsiinieetika on väga dünaamiline, mistõttu tuleb selle erinevatele aspektidele pidevalt suurt tähelepanu pöörata. Et mõista, millised moraalsed, eetilised ja väärtusõiguslikud printsiibid on kaasaegse biomeditsiini eetika aluseks, tuleks vähemalt lühidalt iseloomustada nende arengut erinevatel ajalooperioodidel.
1. Hippokratese mudel ja “ära kahjusta” põhimõte.
Tervendamise moraalsed põhimõtted pani paika "meditsiini isa" Hippokrates (460-377 eKr). Need on meditsiinieetika kui sellise alged. Oma kuulsas "vandes" sõnastas Hippokrates arsti kohustused patsiendi ja tema töökaaslaste ees. Üks olulisemaid põhimõtteid on "ära kahjusta". "Vane" ütleb: "Ma suunan haigete režiimi nende kasuks vastavalt oma võimetele ja arusaamale, hoidudes igasugusest kahjust ja ebaõiglusest." Põhimõte „ära kahjusta” keskendub meditsiiniklassi tsiviilusku. Hippokratese mudel sisaldab esialgset professionaalset garantiid, mida peetakse meditsiiniklassi tunnustamise tingimuseks ja aluseks mitte ainult ühiskonnas tervikuna, vaid ka iga inimese poolt, kes usaldab arsti, mitte vähem - oma elu.
Hippokratese määratletud arsti käitumise normid ja põhimõtted ei ole ainult konkreetse ajaloolise ajastu konkreetsete suhete peegeldus. Need on täidetud sisuga, mille määravad kindlaks tervenemise eesmärgid ja eesmärgid, olenemata nende teostamise kohast ja ajast. Tänu sellele, kuigi mõnevõrra muutudes, peetakse neid tänapäeval kinni, omandades ühes või teises eetilises dokumendis.
“Hipokratese mudeli” alusel loodud dokumendi näide on “Valgevene Vabariigi arsti vanne”.
Paracelsuse mudel ja põhimõte ("tee head") - keskajal kujunenud meditsiinieetika mudel. Selle põhimõtted sõnastas kõige selgemalt Paracelsus (1493-1541). Erinevalt Hippokratese mudelist, kui arst võidab patsiendi sotsiaalse usalduse, on Paracelsi mudelis esmatähtis paternalism - arsti emotsionaalne ja vaimne kontakt patsiendiga, millele kogu raviprotsess üles ehitatakse. .
"Meditsiini suurim alus on armastus."
Paracelsus õpetas oma õpilastele: "Arsti jõud on tema südames..."; “meditsiini kõige tähtsam alus on armastus”;, “arst peab mõtlema oma patsiendile päeval ja öösel”; "Arst ei julge olla silmakirjatseja, piinaja, valetaja, kergemeelne, aga ta peab olema õiglane inimene."
3.Deontoloogiline mudel ja "kohustuse järgimise" põhimõte.
Arsti käitumise vastavus teatud eetikastandarditele on meditsiinieetika oluline osa. See on tema deontoloogiline tase või "deontoloogiline mudel".
Mõiste "deontoloogia" (kreeka keelest deontos - due) tõi nõukogude arstiteadusesse 1940. aastatel professor N.N. Petrov. Ta kasutas seda terminit, et tähistada meditsiinipraktika tegelikku valdkonda - meditsiinieetikat.
Meditsiinieetika deontoloogiline mudel on "õigete" reeglite kogum, mis vastab konkreetsele meditsiinipraktika valdkonnale. Sellise mudeli näiteks on kirurgiline deontoloogia. N.N. Petrov tõi oma töös “Kirurgilise deontoloogia küsimused” välja järgmised reeglid:
"kirurgia on haigele, mitte haige operatsioonile";
“tehke ja soovita patsiendil teha ainult selline operatsioon, millega oleksite antud olukorras nõus endale või oma lähedasele inimesele”;
“patsientide meelerahu huvides on vajalikud visiidid kirurgi juurde operatsiooni eelõhtul ja mitu korda just operatsioonipäeval, nii enne kui ka pärast seda”;
"Suure kirurgia ideaal on töötada nii, et mitte ainult füüsiline valu, vaid ka patsiendi emotsionaalne põnevus on tõesti täielik."
“patsiendi teavitamine”, mis peaks sisaldama mainimist ohust, nakatumise võimalusest, kaasnevast kahjust.
Vaadates N.N. Petrovi sõnul peaks "teavitamine" sisaldama mitte niivõrd "adekvaatset teavet", kuivõrd soovitust "riski ebaolulisuse kohta võrreldes operatsiooni tõenäolise kasuga".
"Kohuse järgimise" põhimõte on deontoloogilise mudeli jaoks peamine. "Kohustust järgima" tähendab teatud nõuete täitmist. Sobimatu on tegu, mis on vastuolus arstide poolt arstile seatud nõudmistega, ühiskond ning tema enda tahte ja mõistusega. Kui inimene suudab tegutseda tingimusteta "kohustuse" nõudmisel, siis vastab selline inimene tema valitud erialale, kui mitte, siis peab ta sellest erialaseltskonnast lahkuma.
4. Bioeetika ja “inimõiguste ja inimväärikuse austamise” põhimõte.
Teaduse ja tehnika kiire areng 20. sajandil on viinud selleni, et teadus ja eriti bioloogia ja meditsiin on saanud tohutult võimalusi sekkuda bioloogiliste objektide ja inimeste olemasolusse. See võimaldas koos lootustega väljendada muret bioloogiliste protsesside, eriti inimestega seotud, manipuleerimise lubatud piiride pärast.
Bioeetika sünnile aitas kaasa tegurite kombinatsioon. Esiteks tekitasid natside meditsiinilised katsed koonduslaagri vangidega muret inimeste haavatavuse pärast meditsiinilistes uuringutes. Teiseks on kiired edusammud meditsiinis, sealhulgas reproduktiivtervise, elundite siirdamise ja geneetika vallas tekitanud küsimusi selle eesmärgi ja piiride kohta. meditsiinitehnoloogiad. Kolmandaks on sõjajärgsed kodanikuõiguste liikumised suurendanud tähelepanu arstide ja patsientide vahelise võimu tasakaalustamatuse probleemile ning sellest tulenevale vajadusele anda patsientidele võimalus kontrollida oma tervishoiuotsuseid.
Seetõttu on 20. sajandi 60-70ndatel sõnastatud selline meditsiinieetika vorm nagu bioeetika, mis hakkab käsitlema meditsiini inimõiguste kontekstis.
Bioeetika - interdistsiplinaarne teadmiste valdkond, mis hõlmab laia valikut filosoofilisi ja eetilisi probleeme, mis tekivad seoses kiire areng meditsiinis, bioteadustes ja tervishoius kõrgtehnoloogia. Bioeetika kujunemine ja areng on seotud traditsioonilise eetika, täpsemalt meditsiini- ja bioloogilise eetika transformatsiooniprotsessiga. Need on eelkõige tingitud järsult suurenevast tähelepanust inimõigustele (meditsiinis on need patsiendi, subjekti jne õigused) ning uute meditsiinitehnoloogiate loomisest, mis tekitavad palju lahendamist vajavaid probleeme, nii õiguse ja moraali seisukohalt. Kas arstiabi osutamisel on piirid ja millised on need parandamatult haige inimese elu hoidmisel? Kas eutanaasia on lubatud? Mis hetkest alates tuleks surma algust lugeda? Millisel hetkel saab loodet pidada elusolendiks? Kas abort on lubatud? Need on vaid mõned küsimused, millega arst ja ka üldsus silmitsi seisavad kaasaegne tase arstiteaduse areng.
Seega on bioeetika teadmiste süsteem arsti ja patsiendi suhetest.
Mõiste "bioeetika" autorsus kuulub Van Rensselaer Potterile, kes 1971. aastal oma raamatus "Bioeetika: sild tulevikku" defineeris seda distsipliini kui "bioloogiliste teadmiste süsteemi seost inimese süsteemi teadmistega". väärtused." Ta tegi ettepaneku käsitleda bioeetikat kui teadmist, mille ülesanne on täpselt näidata, kuidas neid teadusi sotsiaalse kasu saavutamiseks rakendada. Tema nimi on seotud vaatega bioeetikale kui ellujäämise teadus.
Bioeetika peamine moraalne põhimõte on inimõiguste ja -väärikuse austamise põhimõte. Selle printsiibi mõjul muutub lahendus arstieetika “põhiküsimusele”, arsti ja patsiendi suhete küsimusele. Tänapäeval on aktuaalne küsimus patsiendi osalemisest meditsiinilise otsuse tegemisel. See kaugeltki mitte "sekundaarne" osalemine võtab kuju mitmetes uutes arsti ja patsiendi suhete mudelites. Nende hulgas - informatiivne, arutlev, tõlgendav. Igaüks neist on inimõiguste ja väärikuse kaitse omapärane vorm.
Biomeditsiini valdkonna võimalike vastuolude lahendamise spetsiifiliseks vormiks on bioeetilised ühiskondlikud organisatsioonid (eetikakomiteed).
Eetikakomiteed (komisjonid)
- mitmekesine koostis ja staatus, analüütilised ja nõuandvad ning mõnel juhul ka reguleerivad organid, mille eesmärk on töötada välja moraalireegleid konkreetsete teadusuuringute ja uuringute toimimiseks. raviasutused, samuti anda eetilisi ekspertteadmisi ja nõuandeid konfliktiolukordades, mis tekivad biomeditsiinilistes uuringutes ja meditsiinipraktikas. Eetikakomiteed on üles ehitatud interdistsiplinaarselt ning nende hulka kuuluvad lisaks arstidele ja bioloogidele juristid, psühholoogid, sotsiaaltöötajad, meditsiinieetika eksperdid, patsiendid ja nende esindajad ning avalikkuse liikmed.
Seega on iga loetletud ajaloomudeli teoreetilised tunnused ning moraalsed ja eetilised põhimõtted professionaalsete eetiliste teadmiste tervikliku süsteemi reaalsed elemendid ja moodustavad kaasaegse professionaalse biomeditsiini eetika väärtus-normatiivse sisu.