Современные методы контрацепции очень разнообразны и подбираются гинекологом для каждой женщины индивидуально. (Подробнее...) На приеме у врача, после беседы, осмотра, при необходимости, после проведения дополнительных методов исследования, предлагается соответствующий состоянию здоровья и жизненной ситуации метод.
Удивительно, что сегодня при таком обилии информации многие женщины вообще не пользуются никакими методами контрацепции. А самый распространенный способ предупреждения беременности - прерванный половой акт. Это не самый лучший метод. Он держит обоих партнеров в постоянном напряжении, что не ведет к укреплению отношений между супругами. Существуют гораздо более эффективные и полезные методы.
Контрацепция бывает плановой и экстренной. При плановой контрацепции используется внутриматочный, таблетированный, барьерный и другие методы предохранения от беременности. Экстренная контрацепция - это метод контрацепции, применяемый для предупреждения нежелательной беременности, когда по какой-либо причине не были использованы другие методы контрацепции. Экстренная контрацепция проводится лекарственными препаратами, которые содержат большое количество гормонов и не могут использоваться регулярно. Экстренную контрацепцию как чрезвычайную меру предохранения от беременности целесообразно рекомендовать женщинам после изнасилования, при сомнении в целости презерватива, в случаях, когда не могут использоваться другие методы контрацепции. В назначении экстренной контрацепции нуждаются женщины, редко живущие половой жизнью, а также подростки. Экстренная контрацепция используется только после незащищенного полового акта в том случае, если беременность не планируется или не желательна. Экстренная контрацепция не должна быть регулярным методом контрацепции.
У нас наиболее распространен проверенный годами и женскими судьбами препарат, содержащий 2 таблетки по 0,75 мг левоноргестрела. Левоноргестрел — это синтетический аналог уже известного прогестерона. Он изменяет сокращение маточных труб и эндометрий («внутреннюю подстилочку» матки). Поэтому внедрение оплодотворенной яйцеклетки становится невозможным. Ее просто «не пускают» в отведенное природой место. В течение первых 48 часов после «неожиданного» полового акта вы добегаете до аптеки или собственной аптечки (пожалуйста, сделайте это, чтоб не принимать потом более жесткого решения против своего организма) и принимаете одну таблетку препарата. А через 12 часов дополните дозу еще одной таблеткой. Этот метод хоть и решительный, но достаточно действенный.
Также существует более современный препарат, произведенный по другой технологии и позволяющий достичь того же эффекта, приняв всего одну таблетку, содержащую 1,5 мг левоноргестрела, - Эскапел. Этот метод широко используют не только в России и Восточной Европе, но и во всем мире. Всемирная организация здравоохранения и Всемирная ассоциация планирования семьи рекомендуют его как наиболее подходящий для экстренной контрацепции метод.
ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ГБОУ СПО «Валуйский колледж»
для самоподготовки студентов к практическим занятиям
Планирование семьи
Контрацепция
Овсянникова Т.А., преподаватель специальных дисциплин
Валуйки, 2013
Печатается по решению научно-методического совета колледжа.
Овсянникова Т.А., преподаватель специальных дисциплин.
Овсяников П.Н., преподаватель анатомии и физиологии.
Рецензенты:
Зеленский В.В., районный акушер-гинеколог ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ», врач высшей квалификационной категории.
Миргородский А.П., заведующий родильным отделением ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ», врач высшей квалификационной категории.
Учебно-методическое пособие «Планирование семьи. Контрацепция» предназначено для самоподготовки студентов к практическим занятиям по учебной дисциплине Здоровый человек и его окружение. Раздел 3. Зрелый возраст.
Пособие составлено в соответствии с квалификационной характеристикой фельдшера, требованиями учебной программы дисциплины и содержит базисные знания по изучаемой теме.
В пособии представлены современные методы и средства контрацепции. Красочные иллюстрации способствуют лучшему усвоению темы.
Планирование семьи - комплекс медицинских, социальных и юридических мероприятий, проводимых с целью рождения желанных детей, регулирования интервалов между беременностями, контроля времени деторождения, предупреждения нежелательной беременности. Планирование семьи - одна из важнейших проблем здравоохранения всего государства в целом. Решение этой проблемы направлено на создание условий для рождения здоровых и желанных детей, охрану репродуктивного здоровья населения и тем самым на сохранение генофонда нации.
Целью изучения данной темы является подготовка фельдшера, владеющего знаниями и умениями, необходимыми для выявления проблем человека в области планирования семьи, контрацепции, умеющего обучать население особенностям сохранения и укрепления здоровья в разные возрастные периоды и вопросам планирования семьи.
Регулирование рождаемости - одна из самых важных задач каждого государства, так как рождаемость обеспечивает нормальные условия существования будущих поколений.
Студент должен знать:
Планирование семьи.
Методы и формы консультирования по вопросам планирования семьи.
Показания, противопоказания, правила приёма, недостатки, преимущества различных методов контрацепции.
Принципы контрацепции в зрелом возрасте.
Студент должен уметь:
Определять факторы риска, влияющие на планирование семьи.
Обучать семейные пары правильному использованию отдельных видов контрацепции.
Проводить санитарно-просветительную работу с женщинами о современных методах контрацепции.
ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ
« Планирование семьи - это все виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным лицам или супружеским парам достичь определенных результатов: избежать нежелательной беременности, произвести на свет желательных детей, регулировать интервалы между беременностями, и выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей, определить число детей в семье» (Комитет экспертов ВОЗ).
Проблема планирования семьи касается каждого человека, но по существу является проблемой национальной безопасности страны, поскольку она непосредственно связана со здоровьем будущих поколений.
В рамках реализации федеральной программы «Планирование семьи» в стране создана служба планирования семьи. В настоящее время в России действуют примерно 200 региональных центров планирования семьи и репродукции. Перед ними стоит задача изменить сложившуюся практику достижения желаемого числа детей в семье, используя не контрацепцию, а аборты, наносящие непоправимый вред репродуктивному здоровью женщин. Кроме того, в задачи центров планирования семьи входит разъяснительная работа относительно оптимального возраста для рождения детей. Важную роль в реализации программы «Планирование семьи» играют общественные организации, работающие в этой области: Российская ассоциация «Планирование семьи», имеющая 50 отделений в регионах страны, Международная ассоциация «Семья и здоровье», Российское общество по контрацепции.
Цель комплекса мероприятий по планированию семьи заключается в решении следующих задач:
Избежать нежеланных детей.
Иметь только желанных детей.
Регулировать интервалы между беременностями.
Установить количество детей.
Контролировать выбор времени рождения ребенка в зависимости от возраста родителей.
Часть этих задач решается за счет:
Обеспечения противозачаточными средствами.
Лечения бесплодия.
Лечения невынашивания.
Подготовка к желанной беременности является главным моментом в планировании семьи. Супругам за 2 мес. до планируемой беременности следует полностью отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики). Благоприятный возраст матери составляет 19-35 лет. Интервал между родами должен быть не менее 2-2,5 и желательно не более 5 лет. Зачатие допустимо не менее чем через 2 мес. после перенесенного супругами острого инфекционного заболевания. Целесообразно зачатие осенью и зимой (снижается процент спонтанных мутаций и риск иммунного конфликта). У женщин, страдающих хроническими заболеваниями, беременность допустима в зависимости от заболевания лишь при отсутствии обострений в течение 1-5 лет. Беременность работницам, подвергающимся воздействию неблагоприятных факторов, можно рекомендовать лишь после 1-3 лет работы на производстве, т.е. после развития стойкой адаптации.
ИСКУССТВЕННОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
К сожалению, в нашей стране основным методом контрацепции является искусственный аборт, несмотря на то, что искусственное прерывание беременности является фактором риска многих форм патологии репродукции и является одной из причин материнской смертности.
Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель.
По медицинским показаниям прерывание беременности проводят вне зависимости от её срока в том случае, если беременность и роды способны ухудшить состояние здоровья женщины и угрожают её жизни, либо если обнаружены аномалии развития плода. К медицинским показаниям относится обширный перечень заболеваний различных органов и систем, который регламентирован законодательно специальными документами.
По социальным показаниям – при сроке беременности до 22 недель.
Социальные показания для искусственного прерывания беременности:
Наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских прав.
Беременность в результате изнасилования.
Пребывание женщины в местах лишения свободы.
Наличие инвалидности I - II группы у мужа или смерть мужа во время беременности.
Наиболее тяжелым по своим последствиям является прерывание беременности в поздние сроки (13-22 недель), которое осуществляется по медицинским и социальным показаниям и остается одной из сложных проблем в акушерстве.
МЕТОДЫ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Медицинские противопоказания к операции искусственного прерывания беременности
Острые и подострые воспалительные заболевания женских половых органов.
Острые воспалительные процессы любой локализации, наличие гнойных очагов независимо от места их локализации
Острые инфекционные заболевания.
Поздний срок беременности. В поздние сроки аборт противопоказан, если прерывание беременности в этот период более опасно для здоровья и жизни, чем продолжение беременности и роды.
Срок менее 6 месяцев после предшествующего прерывания беременности.
Вакуум-экскохлеация
Проводится при сроке беременности 2-3 недели (задержка менструации до 21 дня) путем удаления плодного яйца в амбулаторных условиях. Наиболее щадящий метод прерывания беременности, характеризующийся минимальной трав-матичностью и незначительной частотой осложнений.
Дилатация и кюретаж
Метод расширения шейки матки с помощью расширителей Гегара, с последующим удаления плодного яйца и выскабливанием полости матки кюреткой. Проводится при сроке беременности до 12 недель в условиях стационара.
Медикаментозный аборт
При прерывании беременности ранних сроков (до 6 недель) может применяться мифепристон:
в виде монотерапии, либо в сочетании с синтетическими аналогами простагландинов.
Основные условия для медикаментозного аборта
Наличие маточной беременности, подтверждённой данными УЗИ.
Соответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности.
Задержка менструации не превышает 42 дней.
Противопоказания для медикаментозного аборта
Абсолютные
Внематочная беременность
Миома матки
Недостаточность надпочечников
Острые воспалительные заболевания
Нарушения свёртывающей системы крови
Относительные
Наличие рубца на матке
Миома матки небольших размеров
Беременность на фоне ВМС.
Осложнения аборта
КОНТРАЦЕПЦИЯ
В предупреждении непланируемой беременности большое значение имеет использование партнерами различных методов контрацепции, что позволяет избежать искусственного аборта. Метод контрацепции подбирают с учетом медицинских показаний и противопоказаний, а также с учетом условий жизни семьи.
МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ
Естественные (физиологические, биологические)
Барьерные
Химические
Хирургические
Гормональные:
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК).
Микродозы гестагенов (мини-пили).
Посткоитальные препараты.
Инъекционные (пролонгированные) препараты.
Подкожные имплантанты (норплант).
Температурный метод
Измерение базальной температуры основывается на гипертермическом влиянии прогестерона на гипоталамус (во второй половине цикла температура в прямой кишке увеличивается на 0,4-0,6).Можно определить «опасные» и «безопасные» дни.
Ритмический метод
Это метод периодического воздействия, в основе которого лежит определение времени овуляции и исключение половых сношений в периовуляторный период. Рекомендуется воздерживаться от половых актов с 10 по 17 день цикла при 28-дневном цикле.
Подходят только для женщин с регулярным менструальным циклом. Эффективность до 60 - 70%.
Барьерные методы
Мужской презерватив
Использование изделий из латекса.
Однократное применение.
Перед применением –проверить срок годности и качество.
Для смазывания не применять вазелин и масло.
После семяизвержения- проверить целостность презерватива.
Недостатком этого метода является нарушение остроты полового чувства и возможный разрыв презерватива. Использование презерватива предупреждает заражение СПИДом.
Женский презерватив
Представляет собой пластиковый мешочек, выстилающий влагалище изнутри и оканчивающийся снаружи кольцом
Колпачки Диафрагмы
Противопоказания: кольпит, эрозия шейки матки, опущение стенок влагалища. Удаляется это средство через 8 часов после введения. Эффективность этого метода невелика - 65 - 70%.
Химические методы
Так называемые спермициды разрушают наружную оболочку сперматозоидов, нарушают их подвижность, способность проникать через оболочку яйцеклетки при оплодотворении (кремы, гели, аэрозольные пены, пенные и не пенные свечи). Спермициды выпускаются в виде шариков, паст, таблеток. Контрацептин Т, лютенурин, грамицидиновая паста, таблетки “Галаскорбин”, “Хлоцептин” - эти средства вводятся во влагалище за 10 - 15 минут до полового акта. Эффективность этих средств невелика - 50 - 60%.
Внутриматочные средства (ВМС)
Существует несколько разновидностей ВМС. Наиболее распространенными являются медьсодержащие и гормонсодержащие (Мирена).
ВМС, содержащие медь, вызывают клеточные изменения в эндометрии, которые препятствуют имплантации. При их использовании контрацепция меди в цервикальной слизи токсична для сперматозоидов, а яйцеклетки претерпевают дегенеративные изменения.
ВМС, содержащие гормон, вызывают изменения эндометрия, сходные с изменениями при использовании прогестагенных оральных контрацептивов. Кроме того, оказывая неблагоприятное влияние на цервикальную слизь, они блокируют транспорт спермы. Выделяющийся гормон левонергестрел уменьшает обильные, болезненные менструации.
В зависимости от типа ВМС эффективность их сохраняется в течение 3 - 8 лет. Они гигиеничны, не нарушают гармонии половой жизни, могут быть удалены в любое время. ВМС вводят на 4 - 6 день менструального цикла, непосредственно после искусственного аборта в ранние сроки, после родов - через 6 недель.
Осложнения на введение ВМС
Нарушение менструального цикла.
Перфорация матки.
Развитие воспалительных заболеваний.
Выпадение ВМС.
Боли в нижней части живота.
ВМС удаляется амбулаторно по желанию женщины по истечению срока использования или в случае возникновения осложнений. Повторное введение ее возможно через 1 - 2 месяца после удаления.
ВМС не предохраняет от ИППП и СПИДа.
Противопоказания к назначению ВМС
Беременность.
Воспалительные заболевания женских половых органов (острые и подострые), заболевания и аномалии развития половой системы: миома матки, эндометриоз, инфантилизм, двуроговая и седловидная матка, рубцевая деформация шейки матки, эндоцервицит, эрозия шейки матки, полипоз и гиперплазия эндометрия, альгодисменорея, дисфункция яичников.
Общесоматические заболевания: анемия, лейкозы, подострый эндокардит, диабет, тяжелые формы аллергии, онкологические заболевания.
Внематочная беременность в анамнезе или рецидивирующий воспалительный процесс в матке и придатках,
Нерожавшие.
Женщины, имеющих нескольких половых партнеров.
Хирургические методы
(Стерилизация)
У мужчин:
Вазэктомия (перевязывание семенных канатиков) состоит в блокировании семявыносящих протоков для предотвращения проходимости спермы. Из семявыводящего протока вырезается небольшой сегмент, а концы протока перевязываются. Таким образом, образована преграда, которая не дает сперматозоидам достичь эякулята. Вырабатываемые яичками сперматозоиды поглощаются тканями без всякого вреда для организма.
У женщин:
Перевязка (создание искусственной непроходимости) маточных труб при мини-лапаротомии, лапароскопии и гистероскопии.
Методы необратимые. Необходимо письменное согласие на операцию.
ГОРМОНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК).
Монофазные
Двухвазные
Трехвазные
Микродозы гестагенов (мини-пили).
Посткоитальные препараты.
Пролонгированные препараты.
Подкожные имплантанты (норплант).
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
Монофазные препараты
Все таблетки имеют одинаковый состав. Содержат эстроген и гестаген. Применяются в постоянной дозе в течение 21 дня с последующим свободным от приема интервалом в 7 дней.
Двухвазные препараты
В двухфазных КОК первые 10 и последующие 11 таблеток отличаются составом и дозировкой входящих в них гормональных компонентов.
Трехвазные препараты
Трёхфазные КОК состоят из таблеток трёх разных составов, которые имитируют колебания уровня яичниковых гормонов, характерные для нормального менструального цикла.
Контрацептивные преимущества КОК
Высокая эффективность и безопасность.
Быстрая обратимость.
Использование не связано с половым актом.
Снимают страх нежелательной беременности.
Неконтрацептивные преимущества КОК
Регуляция менструального цикла:
Снижают объём менструальной кровопотери.
Увеличивают количество регулярных циклов.
Уменьшают предменструальное напряжение.
Дают возможность изменить срок начала очередной менструации.
Снижение частоты железодефицитных анемий.
КОК снижают риск развития
Рака яичника на 50 %.
Рака эндометрия на 60%.
Доброкачественных заболеваний молочных желез.
Миомы матки.
Потерю костной массы в пременопаузе.
Абсолютные противопоказания к применению КОК
Подтвержденная или предполагаемая беременность.
Злокачественные опухоли молочной железы и половых
органов.
Наличие тромбоэмболических осложнений в анамнезе.
Поражение мозговых и коронарных артерий.
Влагалищные кровотечения неясной этиологии.
Острые заболевания почек и печени.
Сахарный диабет.
Психические заболевания.
Курящие женщины в возрасте старше 35 лет.
Начало приёма КОК
С 1-го дня менструального цикла.
После аборта в тот же день.
После родов: через три недели, если женщина не кормит грудью; через шесть месяцев, если кормит грудью.
Правила приёма КОК
Ежедневно в одно и тоже время по 1 таблетке.
Завершив приём 21-ой таблетки, сделать 7-дневный перерыв, если в пачке 28 таблеток – перерыва не делать
При желании отсрочить менструацию – не делать 7-дневный перерыв
!!! Если пропущена таблетка более 12 часов
Принять пропущенную таблетку.
Следующие таблетки принимать как обычно.
Дополнительная контрацепция в течение 7 дней.
Если в упаковке осталось менее 7 таблеток, следующую упаковку начать без перерыва.
Микродозы гестагенов (мини-пили)
Содержат только гестаген в низкой дозе. Прием таблеток начинают с первого дня менструации и производят ежедневно в непрерывном режиме. Можно рекомендовать женщинам в послеродовом периоде.
Посткоитальные препараты
Состоят из больших доз эстрогенов или гестагенов. Эти таблетки применяют в первые 24 - 48 часов после полового акта.
Инъекционные (пролонгированные) препараты
Состоят из небольших доз гестагена (“Депо-Провера”). Инъекции этих препаратов делают 1 раз в три месяца. Применяют женщины, которым противопоказан эстроген и кормящие матери в период лактации.
Подкожные имплантанты
Представляют собой силластиковые капсулы, которые вводятся подкожно в область плеча и ежедневно выделяют определённую порцию гормона, чем обеспечивают контрацепцию в течение 5 лет.
Экстренная контрацепция
В качестве средства неотложной контрацепции после незащищённого полового акта могут быть использованы комбинированные гормональные таблетки и таблетки, содержащие только прогестин. При использовании таблеток, содержащих только прогестин, следует выпить 1 таблетку сразу же после полового акта, и ещё 1 таблетку через 12 часов, или 1 таблетку в пределах 72-х часов без повторной дозы.
Если в состав комбинированных гормональных таблеток входит 30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг левоноргестрела, следует выпить 4 таблетки в пределах 72-х часов после незащищённого полового акта и ещё 4 таблетки через 12 часов.
Медьсодержащие ВМС можно также использовать в качестве экстренной контрацепции.
Литература
Контрацепция после родов / И. А. Кузнецова [и др.] // Гинекология. – 2008. - № 4.
Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. Женская хирургическая контрацепция. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии - М.:ГЭОТАРМедиа, 2006.
Прилепская В.Н. Руководство по контрацепции. - М.: МЕДпресс–информ, 2006.
Радзинский, В. Е. Медикаментозный аборт: настоящее и будущее / В. Е. Радзинский // Фарматека. – 2008.
Знания об овуляции незаменимы для любой супружеской пары. Особенно полезна будет эта информация тем, кто планирует рождение ребенка; однако в некоторых случаях приводимые расчеты смогут стать эффективным средством контрацепции и помогут избежать нежелательной беременности.
Немного физиологии
Фертильным, или репродуктивным, периодом в жизни женщины считается период, во время которого она способна к деторождению. Начинается он с момента первой менструации у девочки (в 10-12 лет), а заканчивается наступлением менопаузы () в 45-50 лет. В это время у женщины под влиянием гормонов ежемесячно происходят циклические изменения в яичниках и эндометрии (внутреннем слое матки), называемые менструальным циклом. Продолжительность его составляет в среднем 28+7 дней; цикл разделен на три фазы:
- Фолликулярная (пролиферативная) фаза - первая половина цикла - длится от первого дня менструации до момента овуляции. Она регулируется фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ), который высвобождается гипофизом - железой, находящейся в головном мозге. ФСГ запускает рост яйцеклетки в яичнике. Каждая яйцеклетка развивается и созревает внутри своеобразного пузырька - фолликула. Хотя в яичниках может развиваться несколько фолликулов (пузырьков с яйцеклетками), только один из них может достигать достаточной зрелости каждый месяц. Во время роста фолликул выделяет в кровь гормон - эстроген. Эстроген стимулирует клетки, выстилающие матку, готовя их для прикрепления (имплантации) оплодотворенной яйцеклетки.
- Овуляторная фаза приходится примерно на середину менструального цикла. Она начинается в ответ на значительный подъем концентрации лютеинезирующего гормона (ЛГ), который также вырабатывается в гипофизе. Рост концентрации ЛГ вызывает разрыв зрелого фолликула и высвобождение яйцеклетки сначала в брюшную полость, а оттуда - в фаллопиеву (маточную) трубу. Это называется овуляцией. Овуляция - наиболее благоприятный период для зачатия.
- Лютеиновая фаза наступает после овуляции и длится до конца менструального цикла. В этот период яйцеклетка движется по маточной трубе, в которую она попала из брюшной полости. Здесь она может быть оплодотворена спермой мужчины. Если яйцеклетка и сперматозоид встретились, то уже оплодотворенная яйцеклетка (эмбрион) продвигается по маточной трубе в матку. Затем эмбрион прикрепляется к стенке матки и начинает расти. В течение лютеиновой фазы разорвавшийся пустой фолликул в яичнике образует желтое тело, которое продолжает вырабатывать женские половые гормоны эстроген и прогестерон. Эстроген и прогестерон влияют на созревание матки и способствуют выработке питательной среды для эмбриона клетками, выстилающими матку, - эндометрием. Если оплодотворение не наступило или эмбрион не прикрепился к матке, желтое тело прекращает продуцировать гормоны и исчезает. В ответ на это начинается менструация - новый менструальный цикл.
Естественный метод планирования семьи как средство контрацепцииПреимущества :
|
Считаем дни
Зная физиологию половой системы и периоды фертильности своего менструального цикла, женщина может использовать естественные методы планирования семьи:
- с целью зачатия - планирование полового акта на середину цикла (10- 15-й день), когда оплодотворение наиболее вероятно;
- с целью контрацепции - воздержание от полового акта на протяжении той фазы менструального цикла, во время которой вероятность зачатия наиболее велика. При этом нет необходимости в применении лекарственных препаратов, различных приспособлений и манипуляций.
При естественных методах планирования семьи (ЕМПС) используются чередования на протяжении менструального цикла периодов пониженной и повышенной фертильности; учитывается длительность способности половых клеток к оплодотворению.
При расчете фертильности следует учитывать, что сперматозоиды при благоприятных условиях сохраняют способность к оплодотворению яйцеклетки до 5 дней, а яйцеклетка способна к оплодотворению в течение 24 часов с момента овуляции.
Имея в виду возможность оплодотворения, в менструальном цикле можно выделить три фазы (абсолютной стерильности, относительной стерильности и фертильности).
Относительная стерильность (фаза 1) длится с первого дня менструального цикла до овуляции.
Продолжительность этой фазы менструального цикла зависит от быстроты ответа фолликула на действие гормонов гипофиза, что, в свою очередь, может зависеть от эмоционального фона, от экологических, климатических условий и т.п. То есть овуляция может произойти чуть раньше или чуть позже в зависимости от тех или иных факторов внешней среды.
В этой фазе иногда возникают сложности с контрацепцией , поскольку продолжительность фазы может варьировать от цикла к циклу в пределах нескольких дней, даже при стабильной продолжительности менструального цикла в целом. Этот факт; следует учитывать и при желании забеременеть в данном цикле, то есть не следует рассчитывать на один половой акт в день предполагаемой овуляции: результат будет гарантированным при наличии половой близости 1 раз в 2 - 3 дня.
Фаза фертильности (фаза 2) начинается с момента овуляции и заканчивается через 48 часов после овуляции.
Эти 48 часов включают время, в течение которого зрелая яйцеклетка способна к оплодотворению (24 часа); следующие 24 часа отводятся на неточность определения времени овуляции.
Абсолютная стерильность (фаза 3) начинается через 48 часов после овуляции и продолжается до конца менструального цикла. Длительность этой фазы достаточно постоянна и составляет 10-16 дней.
Например, первый день менструации пришелся на 1 октября. При средней продолжительности менструального цикла 28 дней следующая менструация начнется 29 октября, фаза относительной стерильности - 1 -14 октября, фаза фертильности - 14-16 октября, фаза абсолютной стерильности - 16-28 октября.
Если речь идет о контрацепции, то рационально считать фазой абсолютной стерильности последние 10 дней цикла.
Какие бывают методы?
К естественным методам планирования относятся: календарный (или ритмический), температурный и метод цервикальной слизи.
Календарный (ритмический) метод . При анализе менструального календаря за 6-12 месяцев выделяют самый короткий и самый длинный циклы. Из цифры самого короткого вычитают число 18 и получают день начала "опасного" периода, а из цифры самого продолжительного менструального цикла вычитают число 11 и узнают последний день "опасного" периода. Внимание! Этим методом можно пользоваться только при строгом учете всех менструальных циклов в календаре и при небольшом разбросе менструального цикла в течение года. Если же вы не измеряли температуру в течение б-12 месяцев и даже не отмечали на календаре продолжительность менструального цикла и не можете с точностью сказать о стабильности цикла, то этот метод не подходит для контрацепции, а также для подсчета наиболее благоприятных для зачатия дней.
Внимание! Этим методом можно пользоваться только при строгом учете всех менструальных циклов в календаре и при небольшом разбросе менструального цикла в течение года. Если же вы не измеряли температуру в течение 6-12 месяцев и даже не отмечали на календаре продолжительность менструального цикла и не можете с точностью сказать о стабильности цикла, то этот метод не подходит для контрацепции, а также для подсчета наиболее благоприятных для зачатия дней.
Наименее вероятные для беременности дни не исключают полностью возможности забеременеть - особенно когда речь идет о смене климата, перенесенной болезни, беспокойном психическом состоянии.
Приведем пример расчета "опасного" периода при постоянном менструальном цикле 28 дней.
Начало "опасного" периода: 28-18=10-й день.
Конец опасного периода: 28-11=17-й день включительно.
Длительность опасного периода равна 8 дням. Начинается он на 10-й день менструального цикла, а заканчивается на 17-й день.
| Как вычислить "опасный" период - наиболее вероятные дни зачатия | |||
| Если ваш самый короткий цикл составлял (количество дней) | Ваш первый фертильный (опасный) день | Если ваш самый длинный цикл составлял (количество дней) | Ваш последний фертильный (опасный) день |
| 21 | 3 | 21 | 10 |
| 22 | 4 | 22 | 11 |
| 23 | 5 | 23 | 12 |
| 24 | 6 | 24 | 13 |
| 25 | 7 | 25 | 14 |
| 26 | 8 | 26 | 15 |
| 27 | 9 | 27 | 16 |
| 28 | 10 | 28 | 17 |
| 29 | 11 | 29 | 18 |
| 30 | 12 | 30 | 19 |
| 31 | 13 | 31 | 20 |
| 32 | 14 | 31 | 21 |
| 33 | 15 | 33 | 22 |
| 34 | 16 | 34 | 23 |
| 35 | 17 | 35 | 24 |
Температурный метод . Этот метод определения овуляции основан на регистрации центрального и местного гипертермического (т.е. связанного с повышением температуры) эффекта прогестерона. Изменение базальной температуры (температуры в прямой кишке) производится утром, в одно и то же время. Женщина, не вставая с постели, вставляет термометр в задний проход на глубину 4 - 6 см. Продолжительность измерения 5 - 7 минут. Показания термометра записывают или сразу наносят на "температурную" кривую, а термометр моют с мылом. Нежелательно тот же прибор использовать и для измерения аксиллярной температуры (в подмышечной впадине). В первой половине менструального цикла температура в прямой кишке обычно ниже 37°С, в середине цикла перед днем овуляции она резко падает, а затем повышается до 37,5°С. Момент овуляции распознают, анализируя кривую, по спаду температуры на 0,2 - 0,4°С и последующему подъему на 0,6-1,0°С. Дни перехода температуры от низких цифр к высоким являются вероятным для зачатия периодом. Зная свой день овуляции, женщина определяет период ±5 суток как вероятный для зачатия.
Если же накануне ожидаемых месячных и особенно в срок предполагаемых, но задерживающихся менструаций сохраняется несколько повышенная температура в прямой кишке, то это позволяет заподозрить уже возникшую беременность.
Этот метод определения периода повышенной фертильности предполагает нормальные жилищно-бытовые условия (отдельную комнату), достаточную дисциплинированность женщины и исключение спешки по утрам. Период повышенной фертильности чаще приходится на 7-18-й дни цикла; еще чаще это 10- 15-й дни.
Метод цервикальной слизи . После окончания менструального кровотечения в течение одного или нескольких дней наблюдается отсутствие слизи и область влагалища на ощупь сухая. Это так называемые "сухие дни".
Перед овуляцией во влагалище начинает выделяться слизь, которая в момент овуляции становится тягучей.
Через 3 дня после появления липкой, тягучей слизи наступает фаза стерильности, во время которой, до начала следующей менструации, беременность будет невозможна.
Если естественные методы планирования семьи применялись с мотивировкой наступления беременности и она не наступила в течение года, необходимо обследование супружеской пары по поводу бесплодия в специализированном учреждении.
Обсуждение
Автор пишет только об одном естественном методе -- методе базальной температуры. В то время как существует и несколько других: метод цервикальной жидкости (метод Биллингса) и симптотермальный метод. Они подходят и для нерегулярных циклов, и во время кормления, и перед климаксом. И термометр там не нужен, и эффективность не ниже презерватива.
21.09.2011 11:17:17, Ольга1000Изо всего что прочла самыми оптимальными для нас с супругом оказались естественные методы и использование презервативов. Расскажите пожалуйста поподробнее на что следует обращать внимание при выборе презервативов, какие марки лучше, какую смазку лучше использоват?. Выбор велик,поэтому нужен дельный совет.
Комментировать статью "Планирование семьи: естественный метод"
Всем доброго времени суток! То, что я буду ходить на курсы, я решила давно, так как, во-первых, я из тех будущих мамочек, которые не могут войти нормально в новый режим с книгой, кино и послеобеденным сном (это я про декретный отпуск), во-вторых, еще раз услышать то, о чем там вещают, не повредит, в-третьих, общение, общение и еще раз общение, которого, может. не хватать во время двухмесячного "отпуска по уходу за собой". Дошла я, правда на них на 34 неделе и решила за месяц взять все и сразу...
Вполне естественное желание любой женщины – познать счастье материнства – по тем или иным причинам иногда требует вмешательства врачей. При постановке диагноза бесплодия и неэффективности консервативных методов лечения, применяются вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), в частности экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Однако, с целью повышения эффективности программы ЭКО необходима определенная подготовка женщины, так как при ВРТ пациентка получает значительную, порой длительную...
Стали бы Вы прилагать какие-то дополнительные усилия, кроме ЗОЖ и регулярного секса, если после 6 мес без предохранения беременность не наступила?! :/ Ему 43, есть взрослая дочь от первого брака, отношения тёплые, но живёт далеко, хочет сына-наследника... Мне 37, есть два сына-подростка от бывшего мужа, отношения разные, живём дружно все вместе, хочу лапочку-дочку... С одной стороны, я фаталист, и привыкла полагаться на Мать Природу: если М и Ж здоровы, то беременность наступит сама собой, а...
Обсуждение
Я за обследование.
У меня двое запланированных детей 1 и 3 получились со второго цикла, вторая дочка в "безопасные" дни, а 4 беременность наступила в 36 лет с одного раза, по случайности в овуляцию (по календарику). Не стала пить постинор, понадеялась пронесет, не пронесло, к счастью:)
Я за медицинские исследования.
Кстати, я второго сынулю родила в 42, сейчас в декрете и такого удовольствия как сейчас в моей жизни наверное никогда не было! Малышу скоро год
Могу порекомендовать ОБЯЗАТЕЛЬНО проверить овариальный резерв (сдать анализ на анти мюллеров гормон и ингибин В) - важный показатель, влияющий на тактику ведения при стимуляции (при маленьком резерве активно стимулировать нельзя, нужно выбирать щадящие схемы, низкие дозы). Сдается анализ в любой день цикла.
+ при низком резерве добавляются препараты для улучшения качества яйцеклеток.
Осуждает ли Библия предохранение от беременности? Нет. Выбор остается за супругами. Если они желают предохраняться, выбор противозачаточных средств - их личное дело. Однако при выборе способа предохранения, супруги должны руководствоваться уважением к святости жизни. Поскольку Библия показывает, что человеческая жизнь начинается во время зачатия, христианам нужно избегать таких противозачаточных средств, которые прекращают жизнь развивающегося зародыша Итак, что касается планирования семьи...
НА ПЕРВОЙ Всемирной конференции по вопросам демографии в 1974 году 140 стран официально заявили, что у всех семей «есть основное право самостоятельно и со всей ответственностью устанавливать количество детей, время между их рождением и располагать необходимыми для этого сведениями, обучением и средствами». Многие считают это... хорошим решением. Да, Бог говорил Адаму и Еве, а позднее семье Ноя: «Плодитесь и размножайтесь, и наполняйте землю», но такое повеление не давалось христианам. Библия...
Планирование ребенка в жизни каждой семьи является ответственным шагом. Вопросы, связанные с рождением здорового, красивого и умного малыша, бесспорно, являются самыми значимыми для большинства женщин. И чтобы желаемое стало действительным, необходимо серьезно подойти к вопросу о планировании ребенка. В последнее время, планирование ребенка является нормальным явлением, при котором оба родителя смогут подготовиться физически и морально. Безусловно, следует отметить, что беременность может...
Обсуждение
у меня всю жизнь цикл нерегулярный. Крайние варианты были от 21 до 54.
но детей пятерых надувало ветром в ЛЮБЫХ частях цикла. Поверьте бывалым:))
и еще. Не знаю, что там нынче советуют наши врачи. Но я вот прониклась тем, что слышала про китайцев. У них самыми залетными считаются с 5 по 8 день от начала месячных. Верю. потому что, судя по влагалищному секрету и парочке детишек - да, в эти дни идет то самое выделение, которое при залетности наблюдается.
удачи!
и еще: любите мужа и занимайтесь любовью, когда хочется. Это сильно повышает вероятность появления ребенка.
Мне кажется что это как раз вполне регулярный если в пределах от 21 до 35 дней. У меня всю жизнь если ОК не пью фигня какая-то - месяц-полтора пропуститься это как с куста.
Многие в наше время прибегают к такой возможности, как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Многие наслышаны об этом, и значительное количество бесплодных пар еще только собирается воспользоваться этим чудесным способом "зачатия в пробирке". Что же такое экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) на самом деле, и как оно влияет на здоровье будущих матери и ребенка? Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)- это процесс изъятия яйцеклетки у женщины и сперматозоида у мужчины, искусственное...
Планирование семьи: естественный метод. 7я.ру - информационный проект по семейным вопросам: беременность и роды, воспитание детей, образование и карьера, домоводство, отдых, красота и здоровье, семейные отношения.
Обсуждение
По УЗИ получается - от 12 до 19 дня цикла. Точно сказать, наверное, можно только делая тесты на овуляцию в цикл зачатия. Все-таки при регулярности отношений случиться может практически в любой день:-)
На восьмой
03.02.2009 10:52:06, 24_NПланирование семьи: естественный метод. 7я.ру - информационный проект по семейным вопросам: беременность и роды, воспитание детей, образование и карьера, домоводство, отдых, красота и здоровье, семейные отношения.
Обсуждение
У меня вообще раньше 30-го дня практически никогда не бувает овуляции. Обычно на 45-й примерно. Если гормоны в порядке и овуляция подтверждена, то это вариант нормы.
Бывает и такой сбой. Задержка на фоне каких-то факторов: лекарства, стресс, погода и т.д. На качестве овуляции это не скажется - не волнуйтесь.
Для подъёма БТ ещё рано. Овуляция происходит как раз-таки при низкой БТ. Иногда бывает даже западение.
Смотрите: если тесты сегодня полосатятся, значит примерно через 24 часа будет овуляция. А БТ поднимется через 2-3 дня после этого не менее чем на 0,4 градуса. Если всё так и будет, то можно более-менее уверенно говорить, что овуляция была.
Проверте ещё цервикальную слизь. Много? Тянется? Скорее в койку! ;)))
Планирование семьи: естественный метод. 7я.ру - информационный проект по семейным вопросам: беременность и роды, воспитание детей, образование и карьера, домоводство, отдых, красота и здоровье, семейные отношения.
Обсуждение
Мы откладываем однозначно:))
Мы брали благословение в конце февраля на стимуляцию и остальные трали-вали.. Батюшка у нас продвинутый:)))) физтех заканчивал, сам с такими проблемами с женой столкнулся. Я ему про грехи, а он мне - хороший ли у меня врач))))))))), хотел своего советовать... Про пост ничего не сказал, хотя до него рукой подать было... Читала много информации на эту тему - начиная от статистики, что в пост тока уроды и преступники зачинаются, заканчивая, "да не уклоняйтесь друг от друга" (с)... Ну мы пост сильно не держим, не настолько воцерковлены, к сожалению... Решили для себя так - сильно "стараться" не будем, но избегать друг друга, конечно, не будем, лечиться будем, а там - как Бог даст, может еще и ничего не получится...
4 Рождественский пост с 28 ноября по 6 января.
Не благославляется, также, жить половой жизнью в среду, пятницу и по большим церковным праздникам (любое воскресенье - это тоже праздник).
Но это рекомендации к верующим, воцерковленным мирянам, если в храм вы не ходите, не исповедаетесь и не Причащаетесь, тогда смысла нет воздерживаться в эти дни. Всё взаимосвязано.
"когда у нас посты?" У вас - это у кого, простите? Судя по тому, что ты об этих постах даже не знаешь, возникает вопрос - а оно надо? Все приметы срабатывают только у тех, кто в них верит!
Планирование семьи: естественный метод. 7я.ру - информационный проект по семейным вопросам: беременность и роды, воспитание детей, образование и карьера, домоводство, отдых, красота и здоровье, семейные отношения.
Обсуждение
Вот отрывочки из статей. Извини, если сумбурно:).
В течение месячного цикла уровни разных гормонов меняются. Перед овуляцией, а именно за 24-36 часов до ее наступления, в организме происходит выброс лютеинизирующего гормона. Тесты на овуляцию отслеживают содержание лютеинизирующего гормона (ЛГ) в женском цикле и основаны на определении пика ЛГ.
Вот пример принципа действия теста "Клиа План" (выявляет рост концентрации гормона ЛГ в моче). Достаточно подержать пробник теста под струей мочи 5 секунд. После чего подождать 3 минуты, по истечении которых тест покажет, произойдет овуляция в ближайшее время или нет. Ответ появляется на индикаторе. Таким образом, тест способен подсказать будущим родителям те два дня цикла, когда им следует планировать интимную жизнь, чтобы увеличить шанс наступления беременности. Для проведения теста вовсе не обязательна утренняя порция мочи. Проводить исследование можно в любое время дня.
Трудности подстерегающие при использовании домашних тестов на овуляцию, основанных на определении пика ЛГ, - при нерегулярном цикле неизвестно, когда начинать тестирование. В этом случае приходится использовать несколько упаковок тестов, что очень дорого. Кроме того, при хронических стрессовых состояниях, нередких у современных женщин, планирующих беременность и сомневающихся в своей способности забеременеть, уровень ЛГ постоянно повышен, и тест на овуляцию может давать диагностическую полоску без связи с овуляцией. Нужно также помнить о синдроме поликистозных яичников и некоторых других патологиях эндокринной системы, при которых уровень ЛГ повышен постоянно.
С какого же дня нужно начинать тестирование? Этот день зависит от продолжительности цикла. Если у тебя постоянный цикл, то начинать делать тесты нужно ~ за 17 дней до начала следующей менструации, так как фаза желтого тела (после овуляции) длиться 12-16 дней (в среднем, обычно - 14). Например, если обычная длина цикла - 28 дней, то тестирование нужно начинать с 11-го дня, а если 35 - то с 18-го.
Если длительность цикла разная - выбери самый короткий цикл за последние 6 месяцев и используй его продолжительность для вычисления дня, когда начать тестирование. При очень непостоянных циклах и наличии задержек на месяц или больше - использование тестов без дополнительного контроля за овуляцией и фолликулами не является разумным по причине их высокой стоимости (при использовании тестов раз в несколько дней овуляцию можно пропустить, а использование этих тестов каждый день - себя не оправдает). Сориентироваться о предстоящей овуляции так же поможет график БТ.
При ежедневном применении либо 2 раза в день (утром и вечером) эти тесты дают хорошие результаты, особенно, совместно с УЗИ. При одновременном контроле на УЗИ, можно не тратить зря тесты, а подождать, пока фолликул не достигнет примерно 18-20 мм, когда он способен овулировать. Тогда можно начинать делать тесты каждый день.
НО, прими во внимание, что тесты не отмечают саму овуляцию. Они отмечают по моче подъем уровня ЛГ как раз перед самой овуляцией, предупреждая о близости этого события. У некоторых женщин овуляция наступает в тот же день, у некоторых чуть позже. Это принципиально только для тех, кто хочет постараться зачать мальчика. Тогда стоит попробовать мах близко после овуляции:). Когда тест покажет мах ЛГ, начинай следить за слизью, которая является финальным показателем момента овуляции.
НУ, ни пуха, ни пера!
Я смогу только вечерком ответить, подсмотрю в свой архивчик. До вечера:).
Планирование семьи: естественный метод. Если отмечается нерегулярность менструального цикла, то больше подойдет метод базальной температуры и кристаллизации слюны.
Обсуждение
У меня та же проблема. Врачи ничего не говорят, дважды беременела на почве отмены противозачаточных. Советуют пить мелису, пью, позывы есть, месячных пока нет, прошлый раз вызывали гормонами. Лично мне помогает похудеть килограмм на 10 и долгосрочное правильное питание, у меня точно установленно, что овуляции нет. Врачам не верю, с беременностью надеюсь на чудо, благо один ребенок у меня все таки есть. Очень больная тема. Зохочешь говорить поАське, вот номер - 305170403, в любом случаи, желаю удачи от всего сердца
только ВЫ сами не ставьте на себе эксперименты и не валите в одну кучу регулярность цикла и овуляцию - это никак не связано. нерегулярность цикла -не признак проблем с овуляцией и не является показанием для ее стимуляции. стимуляция овуляции сама себе назначенаая может привести к серьезным долговременным осложнениям.
ЛЕКЦИЯ №7.
ТЕМА: Планирование семьи. Контрацепция.
В нашей стране зарегистрирована самая низкая рождаемость, высокий процент абортов, большое количество осложнений после абортов. Все контрацептивные средства направлены на то, чтобы предохранить себя от нежелательной беременности. Существует множество таких средств, эффективность их различна.Календарный метод контрацепции. Он основан на определении времени овуляции, которая наблюдается на 14 (+/- 2) день цикла, и ограничением количества половых сношений в периоовуляторный период. Учитывая жизнеспособность яйцеклетки (48 часов) и сперматозоидов (48 часов) следует избегать полового сношения с 10 по 18 день цикла.
Барьерный метод контрацепции.
Мужская защита - презерватив. Защищает не только от нежелательной беременности, но и от всех инфекций передающихся половым путем (ВИЧ-инфекция, гонорея, сифилис, хламидийная, микоплазменная инфекция и т. Д.).
женская защита - диафрагма, представляет собой резиновое кольцо с колпачком, имеющим форму полушария. Диафрагму вводят таким образом, чтобы покрыть шейку матки создать механическое препятствие для прохождения сперматозоидов. Врач должен подобрать размер диафрагмы и обучать женщину введению ее по влагалище. В диафрагму можно ввести спермициды - химические средства, которые подавляют движение сперматозоидов и убивают их. Одни из сперматоцидов - женол. Сперматоциды могут быть в виде таблеток, пасты, крема (сейчас - Pharmatex). Фарматекс хорош еще и тем, что обладает бактерицидным действием, к нему чувствительны хламидии, микоплазмы, различные вирусы, гонококки, уреаплазмы и т.д.
Химический метод.
Вагинальные спермациды. В виде влагалищных шариков, таблеток, паст и растворов. При использовании этих средств образуется пенистое вещество, которое активно в отношении сперматозоидов.
Спринцевание кислыми растворами: раствор уксусной кислоты (одна столовая ложка столового уксуса на 1 л воды); 5% раствор борной кислоты; раствор лимонной кислоты (1 лимон на 0.5 л воды). Спринцевание следует производить немедленно после полового акта.
Внутриматочная контрацепция. Один из наиболее распространенных методов предохранения от беременности в нашей стране. Однако за рубежом внутриматочная контрацепция уже не пользуется популярностью. 70-80 % женщин используют оральные контрацептивы. Внутриматочные спирали содержат медь, гестагены. Механизмы действия: ВМС нарушается имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, что связано с ускоренной перистальтикой маточных труб и обусловленной этим неполноценностью, яйцеклетки или с отсутствием в эндометрии благоприятных для имплантации условий: медь оказывает бактерицидное и спермицидное действие.
Хирургические методы.
Стерилизация женщин. Могут подвергаться женщины, имеющие не менее двух детей, старше 35 лет.
Стерилизация мужчин.
Оральные контрацептивы. Более 120 видов гормональных контрацептивов. Подавляют образование и выделение гонадотропинов передней долей гипофиза, что обуславливает ановуляцию. Одним из важнейших свойств этих средств является обратимость, то есть после прекращения приема возможна нормальная беременность. Гормональные контрацептивы бывают в виде таблеток и в виде капсул (депо) иплантируемых подкожно, обеспечивая пролонгированный эффект (5-7 лет), в течение этого времени постепенно, импульсно выводится в кровь гестаген, содержащийся в капсуле и поддерживает состояние ингибирования овуляции. Препарат Норплант вводится подкожно на тыльную сторону предплечья под местной анестезией. На сегодняшний день рождаемость в мире очень высока в странах: Индия, Китай. Эти страны с перенаселением и вопрос о планировании семьи здесь стоит очень остро. В России отмечается низкая рождаемость, а аборты превысили рождаемость в 2 раза. В прошлом году в Санкт-Петербурге состоялось родов 34.5 тысячи, абортов более 70 тыс. в год (около 10 тыс. - инфицированных абортов, 2 тыс. абортов - по социальным показаниям). 11% женщин, сделавших аборт - нерожавшие. В 60-е годы американские ученые Р. Пинкус и Гарсия выделили из мексиканского винограда вещество, которое обладало контрацептивным эффектом. На основе его стали изготовлять в последующем оральные контрацептивы. Основные составляющие компоненты - эстрогены и гестагены в разной пропорции. Эстрогенный компонент - этинилэстрадиол. Гестагены - левоноргестрел, дезогестрел. Точка приложения эстрогенов и гестагенов - гипоталамус, гипофиз. Эстрогены и гестагены подавляют выработку лютеинизирующего гормона тем самым угнетая овуляцию. Этот механизм действия присущ всем оральным контрацептивам.
Классификация.
Комбинированные оральные контрацептивы. Состоят из комбинации эстрогенного и гестагенного компонентов. Как правило, содержащие их одинаковое количество, либо пропорция варьирует в зависимости от фазы менструального цикла. Поэтому различают: 1. Монофазные препараты (содержащие гестагенов и эстрогенов одинаково в каждой таблетке). 2. Многофазные: двухфазные и трехфазные (концентрация гормонов меняется, то есть в начале цикла увеличивается эстрогенный компонент, затем начинает нарастать концентрация гестагенов) - поддерживают как бы нормальный менструальный цикл, только без овуляции. Монофазные: марвелон, регивидон, демолен, фемоден. Многофазные: тризистан, триквилор, тририган. Предпочтение у молодых женщин отдается трехфазным препаратам, так как они восстанавливают регуляцию менструального цикла. У женщин, имеющих врожденные эрозии шейки матки, мастопатии, фиброаденоматоз, показаны монофазные препараты (марвелон), так как они способствуют эпителизации, снижают риск развития рака яичников, молочных желез. Мини-пили. Содержат микродозы гестагена. Препарат континуин, фермолен. Назначают их в непрерывном режиме ежедневно с первого дня менструального цикла в течение 6-12 мес. Контрацептивное действие основано на торможении сократительной активности маточных труб, повышении вязкости слизи в канале шейки матки нарушения циклических процессов в эндометрии. Эти препараты обладают выраженным побочным эффектом и часто приводят к нарушения менструального цикла. Посткоитальные оральные контрацептивы. Рекомендуется женщинам, живущим нерегулярной половой жизнью. Это постинон (0.75 мг гестагена). Принимают его через 8-10 минут после полового акта. Контрацептивное действие основано на предотвращении имплантации оплодотворенной яйцеклетки, вследствие изменений эндометрия и его отторжения, в ответ на спад гормонов после приема препарата. Много побочных эффектов в виде нарушения менструального цикла. Не рекомендуется использование более 4 таблеток в течение 1 цикла. Контрацептивы пролонгированного действия. Депо-Провера используется чаще у женщин после родов, когда менструальный цикл еще не восстановлен. Депо-провера вводятся 1 раз в 3 месяца. Норплант - депо гестагена, заключенный в капсулу, имплантируется подкожно. Показания для использования оральных контрацептивов.Побочные действия:Контрацепция
нарушение менструального цикла
снижение риска развития рака эндометрия
снижают частоту развития рака яичников, рака молочных желез.
диспептические расстройства (тошнота, рвота, дискомфорт).
Увеличение массы тела.
Пастозность лица, конечностей, нагрубание молочных желез.
Увеличение концентрации липидов, холестерина.
Изменение реологии крови (увеличение концентрации тромбоцитов, увеличение агрегации что приводит к тромбообразованию).
Внутриматочная контрацепция.
Первые исследования немецкого ученого Рехтера датируются 1909 годом. Он вводится в полость матки шелковые нити с целью контрацепции. В 1980 году Грефердер ввел проволочку из платины в полость матки. В 1960 году - бум внутриматочной контрацепции, связано с появлением пластполимерных соединений и изготовлении из их внутриматочных спиралей различных форм. ВМС содержит медную проволоку, так как доказано, что ионы меди задерживают продвижение сперматозоидов. Теории контрацептивного эффекта ВМС: Теория абортивного действия. Происходит травматизация эндометрия спиралью, повышается тонус маточной мускулатуры в результате выделения простогландинов и эмбрион абортируется. Теория ускоренной перистальтики маточных труб. Яйцеклетка попадает в матку преждевременно, так как маточные трубы ускоренно перистальтируют, а так как трофобласт к этому времени неполноценен яйцеклетка не имплантируется. Теория асептического воспаления. Внутриматочный контрацептив как инородное тело вызывает полиморфноядерную лейкоцитарную инфильтрацию, что приводит к выделению большого количества макрофагов, увеличению выделения лизоцимы и возникает цитотоксический эффект. В результате этого нарушается цикличность развития эндометрия, что приводит к нарушению имплантации. Теория сперматоксического действия. Фагоцитоз сперматозоидов макрофагоми и добавления ионов меди усиливает сперматоксический эффект. ВМС должна вводится при определенных условиях и отсутствии противопоказаний.Полностью обследованная женщина. Контрацептив вводят на 4-5 день менструации, возможно введение после аборта, родов. В течение первых 10 дней требуется наблюдение, запрещение половых сношений. ВМС устанавливается на 2-2.5 года.
Противопоказания.
Острые воспалительные процессы, или обострения хронических процессов любой локализации.
Инфекционно-септические заболевания (гепатит, туберкулез).
Истмико-цервикальная недостаточность.
Опухоли матки и придатков.
Пороки развития.
Нарушения свертывающей системы крови.
Осложнения.
Боли вследствие различных причин - неправильный подбор контрацептива, неправильно поставленный контрацептив. Могут быть схватообразные либо ноющие боли. Это осложнение встречается у 3-4 %.
Самопроизвольная экспульсия (9-15% случаев).
Кровотечения (3-9%). По типу гиперполименореи или предменструальное кровотечение,.
Перфорация матки (1 на 5 тыс введенных контрацептивов): по время введения, при ношении, при извлечении контрацептива.
Возникновение беременности (1-8%) - маточные и внематочные.
Воспалительные осложнения.
Этот файл взят из коллекции Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: [email protected]
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на заказ - e-mail: [email protected]
В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!
Лекция по гинекологии.
ТЕМА: ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ. КОНТРАЦЕПЦИЯ.
В нашей стране зарегистрирована самая низкая рождаемость, высокий процент абортов, большое количество осложнений после абортов.
Все контрацептивные средства направлены на то, чтобы предохранить себя от нежелательной беременности. Существует множество таких средсв, эффективность их различна.
Календарый метод контрацепции. Он основан на определении времени овуляции, которая наблдается на 14 (+/- 2) день цикла, и ограничением количества половых сношений в периоовуляторный период. Учитывая жизнеспособность яйцеклетки (48 часов) и сперматозоидов (48 часов) следует избегать полового сношения с 10 по 18 день цикла.
Барьерный мето контрацепции.
Мужская защита - презерватив. Защищает не только от нежелательной беремености, но и от всех инфекций передающихся половым путем (ВИЧ-инфекция, гонорея, сифилис, хламидийная, микоплазменная инфекция и т. Д.).
женская защита - диафрагма, представляет собой резиновое кольцо с колпачком, имеющим форму полушария. Диафрагму вводят таким образом, чтобы покрыть шейку матки создать механическое препятствие для прохождения сперматозоидов. Врач должен подобрать размер диафрагмы и оубчть женщину введению ее по влагалище. В диафрагму можно ввести спермициды - химические средства, которые подавляют движение сперматозоидов и убивают их. Одни из сперматоцидов - женол. Сперматоциды могут быть в виде таблеток, псты, крема (сейчас - Pharmatex). Фарматекс хорош еще и тем, что обладает бактерицидным действием, к нему чувствительны хламидии, микоплазмы, различные вирусы, гонококки, уреаплазмы и т.д.
Химический метод.
Вагинальные спермациды. В виде влагалищных шариков, таблеток, паст и растворов. При использовании этих средств образуется пенистое вещество, которое активно в отношении сперматозоидов.
Спринцевание кислыми растворами: раствор уксусной кислоты (одна столовая ложка столового уксуса на 1 л воды); 5% раствор борной кислоты; раствор лимонной кислоты (1 лимон на 0.5 л воды). Спринцевание следует производить немедленно после полового акта.
Внутриматочная контрацепция. Один из наиболее распространенных методов предохранения от беременности в нашей стране. Однако за рубежом внутриматочная контрацепция уже не пользуется популярностью. 70-80 % женщин испльзуют оральные контрацептивы. Внутриматочные спирали содержат медь, гестагены. Механизмы действия: ВМС нарушается имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, что связано с ускоренной перистальтикой маточных труб и обусловленной этим неполноценностью, яйцеклетки или с отсутствием в эндометрии благоприятных для имплантации условий: медь оказывает бактерицидное и спермицидное действие.
Хирургические методы.
Стерилизация женщин. Могут подвергаться женщины, имеющие не менее двух детей, старше 35 лет.
Стерилизация мужчин.
Оральные контрацептивы. Более 120 видов гормональных контрацептивов. Подавляют образование и выделение гонадотропинов передней долей гипофиза, что обуславливает ановуляцию. Одним из важнейших свойств этих средств является обратимость, то есть после прекращения приема возможна нормальная беременность. Гормональные контрацептивы бывают в виде таблеток и в виде капсул (депо) иплантируемых подкожно, обеспечивая пролонгированный эффект (5-7 лет), в течение этого времени постепенно, импульсно выводится в кровь гестаген, содержащийся в капсуле и поддерживает состояние ингибирования овуляции. Препарат Норплант вводится подкжно на тыльну сторону предплечья под местной анестезией. На сегодняшний день рождаемость в мире очень высока в странах: Индия, Китай. Эти страны с перенаселением и вопрос о планировании семьи здесь стоит очень остро. В России отмечается низкая рождаемость, а аборты превысили рождаемость в 2 раза. В прошлом году в Санкт-Петербурге состоялось родов 34.5 тысячи, абортов более 70 тыс в год (околон 10 тыс - инфицированных абортов, 2 тыс абортов - по социальным показаниям). 11% женщин, сделавших аборт - нерожавшие. В 60-е годы американские ученые Р. Пинкус и Гарсия выделили из мексиканского винограда вещество, которое обладало контрацептивным эффектом. На основе его стали изготовлять в последующем оральные контрацептивы. Оснонвые составляеющие компоненты - эстрогены и гестагены в разной пропорции. Эстрогенный компонет - этинилэстрадиол. Гестагены - левоноргестрел, дезогестрел. Точка приложения эстрогенов и гестагенов - гипоталамус, гипофиз. Эстрогены и гестагены подавляют выработку лютеинизирующего гормона тем самым угенатя овуляцию. Этот механизм действия присущ всем оральным контрацептивам.
Классификация.
1. Комбинированные оральные контрацептивы. Состоят из комбинации эстрогенного и гестагенного компонентов. Как правило содержащие их одинаковое количество, либо пропорция варьирует в зависимости от фазы ментструального цикла. Поэтому различают: 1. Монофазные препараты (содержащие гестагенов и эстрогенов одиноаково в каждой таблетке). 2. Многофазные: двухфазные и трехфазные (концентрация гормонов меняется то есть в начале цикла увеличивается эстрогенный компонент, затем начинает нарастать концентрация гестагенов) - поддерживают как бы нормальный менструальный цикл, только без овуляции. Монофазные: марвелон, регивидон, демолен, фемоден. Многофазные: тризистан, триквилор, тририган.
Предпочтение у молодых женщин отдаелся трехфазным препаратам, так как они восстанавливают регуляцию менструального цикла. У женщин, имеющих врожденные эрозии шейки матки, мастопатии, фиброаденоматоз, показаны монофазные препараты (марвелон), так как они способствуют эпителизации, снижают риск развития рака яичников, молочных желез.
2. Мини-пили. Содержат микродозы гестагена. Препарат континуин, фермолен. Назначают их в непрерывном режие ежедневно с первого дня менструального цикла в течение 6-12 мес.
Контрацептивное действие основао на торможении сократительной активности маточных труб, повышении вязкости слизи в канале шейки матки нарушения циклических процессов в эндометрии. Эти препараты обладают выраженным побочным эффектом и часто приводят к нарушения менструального цикла.
3. Посткоитальные оральные контрацептивы. Рекомендуется женщинам, живущим нерегулярной половой жизнью. Это постинон (0.75 мг гестагена). Принмают его через 8-10 минут после полового акта. Контрацептивное действие основано на предотвращении имплантации оплодотворенной яйцеклетки, вследствие изменений эндомтерия и его отторжения, в ответ на спад гормонов после приема препарата. Много побочных эффектов в виде нарушения менструального цикла. Не рекомендуется использование более 4 таблеток в течение 1 цикла.
4. Контрацептивы пролонгированного действия.
Депо-Провера используется чаще у женщни после родов, когда менструальный цикл еще не восстановлен. Депо-провера вводятся 1 раз в 3 месяца. Норплант - депо гестагена, заключенный в капсулу, имплантируется подкожно.
Показания для использования оральных контрацептивов.
Контрацепция
нарушение менструального цикла
снижение риска развития рака эндометрия
снижают частоту развития рака яичников, рака молочных желез.
Побочные действия:
диспептические расстройства (тошнота, рвота, дискомфорт).
Увеличение массы тела.
Пастозность лица, конечностей, нагрубание молочных желез.
Увеличение концентрации липидов, холестерина.
Изменение реологии крови (увеличение концентрации тромбоцитов, увеличение агрегации что приводит к тромбообразованию).
Внутриматочная контрацепция.
Первые исследования немецкого ученого Рехтера датируются 1909 годоа. Он вводится в полость матки шелковые нити с целью контрацепции. В 1980 году Грефердер ввел проболочку из платины в полость матки. В 1960 году - бум внутриматочной контрацепции, связано с появлением пластполимерных соединиенй и изотовлении из их внутриматочных спиралей различных форм. ВМС содержит медную проволку, так как доказано, что ионы меди задерживают продвижение сперматозоидов.
Теории контрацептивного эффекта ВМС:
1. Теория абортивного действия. Происходит травматизация эндометрия спиралью, повышается тонус маточной мускулатуры в результате выделения простогландинов и эмбрион абортируется.
2. Теория ускоренной перистальтики маточных труб. Яйцеклетка попадает в матку преждевременно так как маточные труб ускоренно перистальтируют, а так как трофобласт к эому времени неполноценен яйцеклетка не имплантируется.
3. Теория асептического воспаления. Внутриматочный контрацептив как инородное тело вызывает полиморфноядерную лейкоцитарную инфильтрацию, что приводит к выделению большого количества макрофагов, увеличению выделения лизоцимы и возникает цитотоксический эффект. В результате этого нарушается цикличность развития эндометрия, что приводит к нарушению имплантации.
4. Теория сперматоксического действия. Фагоцитоз сперматозоидо макрофагоми и добалвения ионо меди усиливает сперматоксический эффект. ВМС должна вводится при определенных услвоиях и отсутствии противопоказаний.
Полностью обследованная женщина. Контрацептив вводят на 4-5 день менструации, возможно введение после аборта, родов. В течение первых 10 дней требуется наблюдение, запрещение половых сношений. ВМС устанавливается на 2-2.5 года.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
Острые воспалительные процессы, или обострения хронических процессов любой локализации.
Инфекционно-септические заболевания (гепатит, туберкулез).
Истмико-цервикальная недостаточность.
Опухоли матки и придатков.
Пороки развития.
Нарушения свертывающей системы крови.
ОСЛОЖНЕНИЯ.
Боли вследствие различных причин - неправильный подбор контрацептива, неправильно поставленный контрацептив. Могут быть схватообразные либо ноющие боли. Это осложнение встречается у 3-4 %.
Самопроизвольная эксупльсия (9-15% случаев).
Кровотечения (3-9%). По типу гиперполименореи или предменструальное кровотечение,.
Перфорация матки (1 на 5 тыс введенных контрацептивов): по время введения, при ношении, при извлечении контрацептива.
Возникновение беременности (1-8%) - маточные и внематочные.
Воспалительные осложнения.